阑尾炎五年制课程.ppt

肠麻痹1、发病1至2天后出现2、表现为腹胀或便秘第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日阑尾根部体表投影点A点：麦氏点（McBurney’spoint）B点：兰氏点(Lanz’spoint)C点：苏氏点(Sonmeberg’spoint)D点：中立点第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日辅助查体：结肠充气试验（Rovsing’ssign）第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日辅助查体腰大肌试验（Psosas’ssign）第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日辅助查体闭孔内肌试验（Obturator’ssign）第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可发生核左移2、尿检查一般无阳性发现3、年轻女性应检查血清HCG。为什么？第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日影像学第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇产科疾病：异位妊娠卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转4、急性肠系膜淋巴炎：常见于儿童5、胆道、肺部、溃疡性结肠炎6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断阑尾炎病史症状体征辅助检查第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗1、抗炎、补液2、手术第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日手术方法1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：切除术，清除脓肿，保护切口，一期缝合3、穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口，阑尾切除术，清除脓肿，冲洗切口，及时引流4、阑尾周围脓肿：未破溃时按1处置穿孔后手术切开引流第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日阑尾切除术技术要点1、麻醉2、切口选择3、寻找阑尾4、处理阑尾系膜5、处理阑尾根部第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2、切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日3、寻找阑尾第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日3、寻找阑尾第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日4、处理阑尾系膜第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日5、处理阑尾根部第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日6、包埋阑尾残端，关腹第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日学习要点1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日SectionⅠ解剖病理第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日阑

尾第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;2、长5-10cm;3、直径0.5～0.7cm;4、多为腹膜内位器官;5、与盲肠关系恒定;6、体表投影在麦氏点(McBurney’spoint)第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日阑尾的解剖位置第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日阑尾的解剖位置第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位、腹膜外；⑥回肠后位少见情况:肝下阑尾,阑尾缺如，双阑尾，浆膜下阑尾,左侧阑尾。第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日解剖1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，2、内有血管、淋巴管、神经3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支4、阑尾静脉入门脉,易形成门静脉炎和肝脓肿5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日病理1