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2024中国胎儿医学的现状与未来发展方向

胎儿医学的发展在国外已经有二三十年的历史,其标志为“fetusasa

patient”(胎儿也是病人),因为经典的产科是把胎儿作为母亲的一个附属

物,并不是将胎儿和母亲放在同等的地位来考虑,也没有像胎儿医学那样

在考虑“母亲权利”的同时也考虑“胎儿权利”。在中国,虽然已经有人开展和

胎儿医学相关的临床和研究工作很多年,但是真正让胎儿医学在中国浮出

水面的是2件具有一定的里程碑意义的事件:2010年的卫生部临床重点专

科的评审和2011年在上海举办的“首届中国胎儿医学大会”。2010年的卫

生部产科临床重点专科评审标准中第一次明确提出将产科分为3个亚专科:

母体医学、胎儿医学和普通产科,从标准上确认了胎儿医学独立的亚专科

地位。2011年在上海举办了中国第一次真正意义上的“胎儿医学大会”,虽

然是第一次举办,但是仍然吸引了近500名国内同行参会。大会邀请了来

自加拿大、英国、荷兰、比利时、中国香港和中国台湾等在胎儿医学研究

领域深有造诣的专家与来自中国内地的专家一起组成讲师团,围绕产前筛

查、产前咨询、双胎妊娠、出生缺陷(胎儿肺部疾病和泌尿系统疾病)以及

快速产前诊断技术5大专题分享了他们的经验和体会。会议旨在普及胎儿

医学的基本理论和技术,介绍国际前沿的胎儿宫内治疗技术、基因诊断及治

疗的新进展,鼓励国内从事胎儿医学者提高自身专业水平。在与国内外著名

胎儿医学专家交流中,了解国际胎儿医学的发展趋势。“中国胎儿医学大会”

以后将每年举办1次。这次会议期间,还决定在中华医学会围产医学分会的

框架下成立“中国胎儿医学协作组”(ChineseFetalMedicine

Group,CFMG),这将为中国胎儿医学的发展奠定扎实的基础。

一、国外胎儿医学的发展现状

1.胎儿医学包括出生缺陷的产前诊断,但不仅仅是产前诊断:出生缺陷的产

前诊断是胎儿医学的基础,主要任务是诊断,没有产前诊断就无法真正开展

胎儿医学工作。但是出生缺陷仅仅是胎儿医学的一个重要组成部分,胎儿

医学包括所有可能影响胎儿的疾病,以及对这些疾病的诊断与治疗。除了染

色体异常与结构缺陷外,双胎与多胎,特别是复杂性双胎是胎儿医学关注的

重点。虽然胎儿生长受限的病因比较复杂,也缺乏有效的治疗方法,但是对

其的研究一直是胎儿医学的另外一个热点。胎儿宫内治疗,包括手术治疗和

基因治疗,是胎儿医学与产前诊断的一个主要区别。效果最好、做得最多的

胎儿宫内手术是复杂性双胎的治疗,特别是双胎输血综合征(twin-twin

transfusionsyndrome,TTTS)的激光治疗,Rh溶血的宫内治疗也比较成

熟。但是宫内的其他胎儿外科手术治疗还处于探索阶段,不适合广泛开展。

2.胎儿医学是多学科的整合与合作:妇科的发展趋势是逐渐拆分,从妇科

分出很多的亚专科,例如普通妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌、生殖医学、

妇科泌尿、宫颈疾病等,但是胎儿医学正好与之相反,是一个多学科逐渐整

合的过程,包括生化筛查、临床遗传、超声影像、产科临床、新生儿内科、

新生儿外科等。这些医生不仅仅需要是自己专科方面的专家,还需要能真

正了解母亲-胎盘-胎儿系统的生理、病理、代谢情况,懂得如何在宫内进

行相应的胎儿手术和术后的随访与管理。这不仅仅是各个学科的医生在

一起工作,医生本身也要成为多面手,特别是临床医生。产科临床医生要成

为超声的专家,会做遗传咨询,还要会做胎儿宫内手术,这是普通的产科医

生无法完成的。在欧美国家,胎儿医学是一个独立的亚专科,从事胎儿医学

的医生需要经过专科医生的培训才可以获得专科医生的资格。

3.欧洲与美国胎儿医学发展的不同:胎儿医学所包括的内容在欧洲和美国

是一样的,但是在胎儿手术方面,欧洲和美国的发展有所不同。欧洲的胎儿

手术多数是以产科医生为主导,胎儿医学中心的负责人一般是产科医生。而

在美国,大的胎儿医学中心多数是以小儿外科医生为主导,胎儿手术所涉

及的范围也超过欧洲的胎儿医学中心。

4.双胎是“产科之王”:做胎儿医学的医生躲不开双胎。双胎的诊断与处理几

乎包括产前诊断与宫内治疗的所有方面。对于双胎妊娠,一般不建议做母

亲外周血的唐氏筛查,因为检出率比较低。双胎需要做孕早期的颈项透明层

厚度(nuchaltranslu-cency,NT)检测来预测染色体异常,需要在孕早期确

定双胎的绒毛膜性,需要对胎儿进行结构畸形的超声筛查。如果是三胎以上

的多胎,需要行减胎术,减胎之前需要确