产后出血2课件.pptVIP

處理：人工剝離胎盤，刮匙清宮蛻膜發育不良子宮內膜損傷全部粘連部分粘連無出血剝離部分的血竇不能完全閉合產後出血5.胎盤植入

因數宮蛻膜發育不良致胎盤絨毛植入子宮肌層稱胎盤植入。臨床上很少見。根據植入程度不同可分為：（1）僅與子宮肌層接觸（2）深入子宮肌層（3）深達漿膜層根據植入面積不同又可分為：（1）完全性植入胎盤不剝離不出血（2）不完全性植入胎盤部分剝離剝離面大出血處理：多需手術切除子宮6.胎盤殘留部分胎盤小葉或副胎盤殘留於子宮壁上，影響子宮收縮及縮複，引起出血。處理：鉗刮術（三）軟產道損傷軟產道損傷引起產後出血居第三位，平均占10%左右，主要與產科手術有關。剖宮產的產後出血率比陰道分娩高出4倍，多由於子宮切口裂傷所致。陰道裂傷造成產後出血中產鉗助產占一半。目前人們多追求剖宮產，其實它也有相當不好的一面。1.原因（1）胎兒過大，產力過強，產程進展快，急產（2）手術助產不當，產鉗、胎頭吸引、臀位助產或牽引手法不正確（3）組織堅硬缺彈性或外陰疤痕、水腫，可在分娩時擴張困難而裂傷。2.分類剖宮產時子宮切口的裂傷可以直視下發現，不在今天講的範圍。（1）宮頸裂傷初產婦常見3點、9點處輕微裂傷，但因此處宮頸組織血管少，以結締組織為主，出血不多，不需特殊處理。但若是嚴重的裂傷波及宮頸血管，亦會大出血。也可發生其他地方的裂傷。鑒別點產後宮縮乏力宮頸裂傷出血時間胎盤娩出後不久胎兒娩出後出血特點間歇性、暗紅色持續性、鮮紅色子宮收縮狀況軟、不良良好、硬子宮底不清正常高度用宮縮劑後出血減少或停止出血不改變陰道檢查宮頸無裂傷，宮頸裂傷，血液來自宮腔並見出血（2）外陰、陰道裂傷會陰、陰道粘膜下血管豐富，特別是深層組織受損，可引起嚴重出血。根據損傷的程度不同，可分為：Ⅰ度：會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，出血不多Ⅱ度：裂傷達會陰體肌層，累及陰道後壁，裂傷處不規則，失去原解剖結構，出血多

Ⅲ度：指肛門外括約肌撕裂

度指撕裂累及陰道直腸隔、直腸壁及粘膜，出血不一定多，但病情嚴重。產後出血

(postpartumhemorrhage)一、概述產後出血是分娩期最常見、最嚴重的併發症，它不僅影響產婦的健康，而且至今仍為我國孕產婦死亡的主要原因，在孕產婦死亡原因的構成比中占49.1%。定義：胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml者為產後出血。

(postpartumhemorrhage)產後出血包括胎兒娩出至胎盤娩出、胎盤娩出至產後2小時、產後2小時至產後24小時三個時期。發病率：產後出血的發病率約為2%，其中80.46%發生在產後2小時以內，尤以胎兒娩出至胎盤娩出之間出血量最多，故產後2小時是防治產後出血的黃金時間，需留產房嚴密觀察。 1992年重慶市孕產婦死亡170人，產後出血死亡93人，94年重慶市孕產婦死亡126人，產後出血死亡68人，由此可見產後出血的嚴重性。正常分娩時機體的止血功能：妊娠後，為了供應胎兒的生長發育所需的營養物質，胎盤發育，同時其血流量逐漸增加，母血經過蛻膜螺旋動脈而進入胎盤絨毛間隙。第三產程中，胎盤附著處的血流量大約為200ml/分。當胎盤剝離時，胎盤附著處的母體血管的終末端發生斷裂，直接向子宮腔開放。正常分娩時出血量約為200~400ml，這是由於機體具有正常保護性止血和凝血機制，主要起作用的是子宮肌纖維強有力的收縮和縮複功能，形成一種對抗破口處血管內壓力的組織壓力，導致出血停止。其次是斷裂血管壁肌層的環行收縮力，可使流血量減少或停止。此外，胎盤剝離時，胎盤附著處能釋放出凝血活酶，並在局部啟動凝血系統，由血小板和纖維蛋白形成凝血塊，封堵胎盤剝離面，進一步加速止血過程並使肌纖維放鬆時也不再出血。二、原因、分類、臨床特點 產後出血的原因分為產後宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙四大因素引起，由此分為四種類型的產後出血。（一）產後宮縮乏力：1.定義：產後宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮複，不能關閉胎盤附著面的血竇而致出血不止，出血過多。過