医学实验室检测分析前质量控制.pptx

医学实验室检测分析前

质量控制;知识经济的兴起和医学科技的飞速发展带给我们新的发展机遇，要强化创新意识提高检验医学的学术水平;从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根本变化;循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床;医学模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生新的变化，也为检验科工作定位和内容提出了新的要求;从生物医学向生物—心理—社会医学模式转化

由单纯治疗转向预防、保健、治疗和康复

医院工作由院内医疗扩大到院外社区

服务方式由“坐等病人”转向“以病人为中心”;国家医疗保障制度的改革给医院带来了新的挑战;质量是科室的生命

质量是学科建设的根本

质量是科室管理的要素;质量是科室的生命

质量是学科建设的根本

质量是科室管理的要素;全面质量管理体系的概念

;;分析前程序pre-examinationprocedures;;生物学因素的影响及其控制;生物属性因素的质量控制;生物学影响因素及其控制;起居习惯因素的质量控制;生物属性因素的质量控制;尿内药物、病理物质对干化学检查影响;尿内药物、病理物质对干化学检查影响;在不同维生素C浓度尿液中分别加入各种待测物质，

并用不同方法测其浓度结果;尿内药物、病理物质对干化学检查影响;生物属性因素的质量控制;生物属性因素的质量控制;生物属性因素的质量控制;;采血尽可能在上午7-9时进行

采血前病人禁食12h（受饮食影响的项目）

采血尽可能安排在其它检查和治疗前进行

药物监测时要根据药物浓度峰值期和标定期采血化验单注明采血时间;;采血姿势和止血带因素的质量控制

尽量统一采血姿势

尽量使用止血带在1min内采血，勿让患者反复攥拳运动

当需要重复使用止血带时，应使用另一手臂。;溶血对检验结果的影响

血细胞成份的释放对结果的影响

血细胞成份对检验方法的影响;产生溶血的原因

采血时的一些不良习惯和传统器具的影响

混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大

穿刺处酒精未干

注射器与针头不紧产生气泡

试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血;溶血因素造成误差的控制

溶血的标本不能使用

实验发现溶血标本要排除体内溶血的可能

规范采血步骤，改正不良采血习惯

使用真空采血系统

妥善处理溶血标本;采血量的影响

采血量与抗凝剂的比例对凝血实验的影响

抗凝剂对CBC的影响;抗凝剂与血液比例对PT的影响;Hct对枸橼酸钠抗凝血浆APTT，PT的影响;枸椽酸盐抗凝剂用量对血小板聚集的影响;抗凝剂的校正;根据Hct变化,抗凝剂用量效正图;红细胞压积与枸橼酸钠溶液浓度间的关系;采血量因素的质量控制

推荐使用真空采血系统，

保证血液和抗凝剂的最佳比例;液标本的运输、存储及预处理

采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检

储存时间过长可引起：细胞代谢、蒸发作用、升华作用、化学反应，酶活性失活，微生物降解，渗透作用，光学作用、气体扩散。;2;2;;不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响;不同条件保存下对APTT的影响;标本的保存

1.标本取出后必须加塞保存，否则血浆中CO2扩散影响PRP的pH值

2.或者标本存在5%CO2和95%空气混合气体环境中

;标本放置时间是影响结果的重要因素;运输因素引起的误差控制

采用封闭的真空采血系统，避免运送的危险

不能及时送检，1h内分离血样

CBC检查，2h内推片，8h完成分类24h完成细胞计数;贮存血样时，应遵循以下原则。

（1）为了防止蒸发，血样应贮存在封闭的容器中。

（2）贮存的温度越低，血样保存的时间越长。有些检验指标，血样不能深冷冻。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白电泳的血清或血浆，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-胆固醇的血清或血浆。纤维蛋白单体阳性血浆等。

（3）惰性分离介质能够提高血清和血浆的产量，而且可以让血清保留在原管中。;贮存血样时，应遵循以下原则

（4）血样保存时应竖直放置，以加快凝血。

（5）避免晃动血样，产生溶血。

（6）贮存注意避光，尽量隔绝空气。

（7）血样深冷冻再溶液解后，应重新混匀几次，防止检测物质分布不均。

（8）推荐贮存期限：生化检验，免疫学检验，4℃贮存一周；血液学检验，室温1天；PT冰箱4℃24小时，APTT4℃6h；毒理检验，冰箱贮存6周。;标本的保存时间与温度;血样预处理

未加抗凝剂的血液在30-60min内凝血，析出血清。含凝血酶的真空管，采血后5min析出血清。血凝完全后，应在1000-1200r下离心10-15min。对于血液凝固检验，应在2000r下离心15min。制成的血清或血浆不可以再次离心，毛细管血样可以用微量离心机离心，通常在6000-15000r下离心90s