38第七章厥阴病解读伤寒论.pptVIP

概说

第一节厥阴病辨证纲要

第二节厥阴病本证

第三节辨厥阴胜复证、逆证

第四节辨呕哕下利证

CONTENTS

足厥阴肝经

手厥阴心包经

藏血，内寄相火，主疏泄，性喜条达

臣使之官，代君受邪

〈概论〉

厥阴的生理特点

1

厥阴含义：三阴之尽，寒极生热。

《素问·至真要大论》云：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”

厥阴病：是外感病发展到后期阶段，正邪相争，阴阳胜复，出现以寒热错杂、厥热胜复为特点的一类证候。厥阴病的性质为寒热错杂证。

厥阴病证候分类及治法

2

（1）寒热错杂证(乌梅丸证,干姜黄芩黄连人参汤证,麻黄升麻汤证)

（2）厥阴寒证（脏厥，当归四逆汤证，吴茱萸汤证）

（3）厥阴热证（汗出，喉痹，便脓血，发痈脓）

（4）厥热胜负证

（5）附入一部分关于杂病的内容：厥证，下利证、呕吐证，哕证。

“寒者温之，热者清之，寒热错杂者寒温并用”

对厥阴病的争议

3

一是否定。自清·陆渊雷提出“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，认为“是杂凑成篇”，作了“少阴、太阴之外，更无厥阴也”的推论以来，许多医家赞同其说，认为六经辨证，实为五经，厥阴病“名存实亡”，对厥阴病持怀疑和否定的态度。

二是肯定。厥阴病篇内容确实复杂，首先是由厥阴病本身的性质决定的。其次，由于厥阴病篇是六经病的最后一篇，许多条文皆是连类而及，如王肯堂说：“厥阴为三阴之尾，凡太阴少阴之病，皆至厥阴传极，故诸阴证不称名者，皆如其篇。”厥阴病的常见症状是厥、利、呕，在论述这类病证时，罗列了许多类似之证，以鉴别疑似。内容虽多，仍然主次分明，条理清楚。

对厥阴病的争议

3

第一节：326-329条，和其他五经病的体例基本一致，讨论提纲证，欲解与欲愈的时间及脉证。

第二节：330-357条，讨论厥阴病常见证之一厥证的病机、特征以及多种厥证的证治。

第三节：358-375条，讨论厥阴病常见证之一下利证的证治，预后及与类证的鉴别。

第四节：376-381条，讨论厥阴病常见证之一呕吐的证治以及类证的鉴别。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）

本条为厥阴上热下寒证提纲

〈一厥阴病辩证纲要〉

厥阴病提纲

1

〈一厥阴病辩证纲要〉

厥阴病提纲

1

肝木乘土，胃热脾（肠）寒——寒热错杂

下之利不止——误下后，脾气更伤，下寒更甚

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）

本条辨脏厥与蛔厥及蛔厥的证治。

〈二厥阴病本证〉

厥阴病寒热错杂证

1

（一）乌梅丸证

〈一厥阴病辩证纲要〉

厥阴寒化证辨证要点

2

乌梅（苦酒渍）—敛肝养肝，安蛔止痛，生津益阴

黄连、黄柏—泻热于上，驱蛔下行

附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒—温阳散寒，制服蛔虫

人参、当归—益气养血，固护正气

米粉、白蜜—甘甜之品，养胃气，祛蛔诱饵

蛔虫特点：得酸则静，得辛则伏，得苦则下

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。（359）

本条论上热下寒相格拒的证治。

〈二厥阴病本证〉

厥阴病寒热错杂证

1

（二）干姜黄芩黄连人参汤证

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。（357）

本条论上热下寒，正虚阳郁的证治。

〈二厥阴病本证〉

厥阴病寒热错杂证

1

（三）麻黄升麻汤证

〈二厥阴病本证〉

当归——活血

厥阴病寒热错杂证

1

（三）麻黄升麻汤证

〈二厥阴病本证〉

寒温并用之剂比较

（1）半夏泻心汤：

半夏干姜黄连黄芩人参甘草大枣偏于泻心

（2）黄连汤：

半夏干姜黄连桂枝人参甘草大枣偏于温通

（3）乌梅丸：偏于酸收

（4）干姜黄芩黄连人参汤：偏于苦降

（5）麻黄升麻汤：偏于发越

《伤寒论》寒热错杂比较

1.风寒表实兼里热证：外散风寒，内清里热，大青龙汤；

2.表郁轻证兼里有微热证：微发其汗，稍清里热，桂枝二越婢一汤。

3.热扰胸膈兼中焦虚寒证：清上温中，栀子干姜汤；

4.热痞兼表阳虚证：泻热消痞，扶阳固表，附子泻心汤；

5.脾胃不和，寒热错杂痞证：寒温并用，和中消痞，三泻心汤；

6.上热下寒，腹痛欲呕证：清上温下，和胃降逆，黄连汤；

7.少阳病兼水饮内停证：和解少阳，温化水饮，柴胡桂枝干姜汤；

8.寒热错杂蛔厥证：寒温并用，安蛔止痛，乌梅丸；

9.寒热错杂久利证：寒温并用，涩肠止利，乌梅丸；

10.寒格吐利证：清上温下，辛开苦降，干姜芩连人参汤