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冠心病的理解与管理冠心病是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足。本演示将全面介绍冠心病的病因、症状、诊断和治疗方法。通过科学管理，大多数冠心病患者可以维持良好的生活质量。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏供血血管（冠状动脉）出现问题的疾病。病理基础冠状动脉内壁脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄或阻塞。结果心肌缺血、缺氧，严重时可导致心肌坏死（心肌梗死）。

冠心病的流行病学全球数据全球首位死亡原因，每年约造成1790万人死亡。发达国家和发展中国家均高发。中国现状中国冠心病发病率逐年上升，城市高于农村。已成为中国居民第二大死亡原因。

冠状动脉解剖左主干冠状动脉分为左前降支和左回旋支，主要供应左心室和左心房。右冠状动脉供应右心房、右心室和部分左心室下壁。微循环系统小动脉和毛细血管网，深入心肌组织提供氧气和营养。

冠心病的病理生理学1内皮损伤血管内皮受损，是动脉粥样硬化的起始环节。2脂质沉积低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，形成脂纹。3炎症反应免疫细胞浸润，释放炎症因子，促进斑块发展。4斑块形成纤维帽覆盖脂质核心，形成动脉粥样硬化斑块。5斑块破裂不稳定斑块破裂，触发血栓形成，可导致急性心肌梗死。

冠心病的危险因素不可改变因素年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）性别（男性风险更高）家族史1可改变因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动2

高血压与冠心病140/90危险血压阈值血压持续高于这一值，冠心病风险显著增加。2-3倍风险增加高血压患者冠心病发生风险是正常人的2-3倍。130/80控制目标高危患者血压控制目标更严格，需降至130/80mmHg以下。长期高血压会导致动脉内皮损伤，促进斑块形成。同时增加心肌氧需求，加重心肌缺血症状。

血脂异常与冠心病脂质指标理想水平冠心病风险总胆固醇＜5.2mmol/L高水平增加风险LDL-C＜2.6mmol/L主要致动脉粥样硬化因素HDL-C＞1.0mmol/L低水平增加风险甘油三酯＜1.7mmol/L高水平为独立风险因素低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化的主要致病因素。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)具有保护作用。

糖尿病与冠心病1心血管死亡糖尿病患者心血管死亡风险增加2-4倍2动脉粥样硬化加速高血糖促进血管内皮功能障碍3多重危险因素聚集常伴高血压、血脂异常等4血糖控制目标糖化血红蛋白＜7%糖尿病被视为冠心病等同症，其风险相当于已患冠心病。

吸烟与冠心病致病机制尼古丁导致血管收缩，一氧化碳减少氧气运输，加速动脉粥样硬化。风险增加吸烟者冠心病发病风险增加2-4倍，与吸烟量呈正比。戒烟益处戒烟1年后，冠心病风险下降50%；15年后，接近不吸烟者。

其他危险因素1肥胖腹型肥胖（中心性肥胖）是冠心病的独立危险因素。脂肪组织释放炎症因子，促进动脉粥样硬化。2缺乏运动久坐生活方式增加冠心病风险30-50%。规律运动可改善血脂谱、降低血压、增强心肺功能。3心理压力长期压力、抑郁和焦虑与冠心病发病率升高相关。压力激素可直接损伤血管内皮，促进炎症反应。

冠心病的临床表现典型症状：心绞痛胸骨后、胸前区压榨性、憋闷样或烧灼样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧。常在劳累、情绪激动、寒冷刺激后发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。非典型症状上腹部不适或疼痛下颌疼痛呼吸困难过度疲劳心悸特殊人群表现老年人、女性和糖尿病患者更常见非典型症状。部分患者可无症状（隐匿性心肌缺血）。

心绞痛的特点诱发因素体力活动情绪激动饱餐后寒冷环境疼痛特点压榨性、憋闷感或烧灼感胸骨后或胸前区可放射至左肩、左臂内侧持续时间典型发作持续2-10分钟，不超过15分钟。休息或含服硝酸甘油后可缓解。

冠心病的分类1稳定型心绞痛诱因明确，症状稳定，预后相对良好。2不稳定型心绞痛症状加重或静息时发作，预示急性事件风险增加。3心肌梗死冠脉完全阻塞，心肌细胞坏死，紧急情况。4缺血性心肌病长期缺血导致心肌功能障碍，可发展为心力衰竭。

冠心病的诊断方法病史和体格检查详细询问症状特点、危险因素和家族史。体检可能正常或发现心律不齐、心脏杂音等。心电图检查静息心电图可发现ST段改变、T波倒置或Q波。心肌梗死时有特征性变化。运动负荷试验监测运动中的心电图变化。冠心病患者常出现ST段压低。

影像学检查冠状动脉CT血管造影无创检查，可显示冠脉解剖和钙化程度。适合中低风险患者筛查。冠状动脉造影诊断冠心病的金标准。直接显示冠脉狭窄程度和位置，指导介入治疗。超声心动图评估心脏结构与功能。负荷超声可发现心肌缺血引起的室壁运动异常。

实验室检查心肌梗死后升高时间(小时)持续升高时间(天)心肌标志物对急性心肌梗死的诊断至关重要。血脂检查（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）用于评估冠心病风险和指导治疗。

冠心病的治疗原则1改善生活质量缓