超声在呼吸危重症中的应用.ppt

超声引导锁骨下静脉置管SCV：锁骨下静脉AxillaryVein：腋静脉Pleuralline：胸膜线rib：肋骨第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日超声引导下鉴别动静脉第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日超声的基础知识危重症所面临的问题及常用的诊疗方法危重症超声的现状超声在呼吸危重症的应用危重症超声的临床实践第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日超声的基础知识人类所知道的波分机械波和电磁波，超声波属于机械波人耳对声波的反应范围为20-20000Hz超过20000Hz为超声波诊断用的超声频率为2MHz-12MHz第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日回声强度分级高水平回声也称强回声结石、钙化、肺组织、胃肠气体中等水平回声也称等回声肝、脾、甲状腺、乳腺、睾丸低水平回声也称弱回声皮下脂肪、肌肉、肾皮质无回声正常血液、胆汁、尿液、脑脊液第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日超声探头第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日呼吸重症所面临的问题起病急，进展快需要动态评估病情危重难以移动第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日超声在呼吸重症的优势快速、方便、直观评估内容全面动态评估患者病情国外关于呼吸相关危重症超声已经有了大量的实践，国内也在逐渐开展第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日重症超声的现状1947年-1949年发明超声仪器，1958年在上海第六人民医院开始应用重症超声：国外：1980？国内：2006年开始北京协和医院，清华大学华信医院，中日友好医院，首都医科大学附属复兴医院，首都医科大学附属北京同仁医院，广东省中医院ICU，中国医科大学附属第一医院，四川大学华西医院重症医学科，天津医科大学总医院，广东省清远市清新县人民医院等。万方数据库重症超声：8篇。肺超声：21篇。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日超声在呼吸危重症的应用呼吸系统相关问题的评估循环系统相关问题的评估引导各种介入操作第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日超声的肺部征象胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。肺滑动征（正常）：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动A线（正常）：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减B线（异常）：当肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大，声束形成多次反射（彗星尾征）B3线、B7线：B线间距为3mm或更小时，表示肺泡性肺水肿，B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表示间质性肺水肿2条以下的B线通常意义不大肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常肺组织超声影像第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日气胸第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日前外侧肺泡胸膜综合征（PLAPS）PLAPSposterolateralalveolarand/orpleuralsyndromeBLUEBedsideLungUltrasoundinEmergency第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日BLUE草案肺滑行征肺水肿肺炎肺炎肺点气胸没有肺点进一步检查存在消失第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日现尚有研究超声指导ARDS诊断机械通气脱机寻找最佳PEEP等相关研究第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日超声在循环系统的应用除外结构的异常血流动力学的评估a.评估心脏功能（左心及右心）b.评价心脏前负荷和容量反应性第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日*扩张型心肌病大量心包积液第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日