甲状腺功能减退的临床表现和治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的临床表现和治疗甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，表现为甲状腺激素分泌不足。本演示将详细介绍其临床表现和治疗方法，帮助医护人员更好地诊断和管理此类患者。作者：

甲状腺功能简介器官位置甲状腺位于颈部前下方，由两叶组成，呈蝴蝶状。主要功能分泌甲状腺激素T3和T4，调节人体新陈代谢。生理作用影响心率、体温、能量消耗和生长发育等多项生理功能。

甲状腺功能减退的定义甲状腺激素不足T3和T4水平降低1代谢率下降全身代谢显著减慢2TSH升高原发性减退时反馈性升高3全身症状影响多个系统功能4

甲状腺功能减退的流行病学2%总体患病率普通人群中约2%患有临床甲减10%女性患病率女性发病率显著高于男性10%老年人群65岁以上人群中患病率可达10%15%亚临床甲减亚临床甲减在某些人群中可达15%

甲状腺功能减退的病因1亚临床甲减TSH轻度升高，FT4正常2继发性甲减垂体或下丘脑疾病导致3原发性甲减甲状腺本身疾病所致原发性甲减占所有病例的95%以上，主要由自身免疫性甲状腺炎引起。继发性甲减较为罕见，通常与垂体或下丘脑功能障碍有关。

原发性甲状腺功能减退的常见原因桥本甲状腺炎最常见原因，自身免疫性疾病1放射性碘治疗治疗甲亢后的常见并发症2甲状腺手术全甲或大部分甲状腺切除后3药物相关如碘剂、锂剂和抗甲状腺药物4先天性甲减甲状腺发育不全或酶缺陷5

继发性甲状腺功能减退的常见原因垂体肿瘤如垂体腺瘤压迫正常垂体组织，影响TSH分泌。垂体手术或放疗治疗垂体疾病时造成垂体功能损伤。下丘脑疾病如下丘脑肿瘤、炎症或血管性疾病影响TRH分泌。希恩综合征产后大出血导致垂体缺血坏死。

亚临床甲状腺功能减退定义TSH水平轻度升高（通常10mIU/L），而游离T4在正常范围内。患病率成年人中约4-10%，女性和老年人更为常见。自然史每年约1-5%的患者进展为临床甲减。进展风险与TSH水平和抗体阳性相关。潜在风险可能增加心血管疾病风险、不良妊娠结局和认知功能下降风险。

甲状腺功能减退的临床表现概述1早期症状轻微疲劳、怕冷2中期症状代谢减慢、水肿3晚期症状粘液性水肿、认知障碍甲减症状通常起病缓慢，初期表现不典型，容易被忽视或误诊。症状严重程度与甲状腺功能低下的程度和病程长短相关。

代谢相关症状疲劳和乏力患者常感觉疲倦，即使充分休息后仍无法缓解。基础代谢率下降是主要原因。体重增加尽管食欲可能减退，但代谢减慢导致能量消耗降低，体重增加。怕冷对冷的耐受力下降，即使在温暖环境中也感觉寒冷。基础体温降低体核温度通常比正常低，四肢尤其感觉冰冷。

皮肤和毛发改变皮肤干燥粗糙皮肤常呈苍白色，缺乏弹性，触感粗糙。角质层增厚，易出现鳞屑。毛发变化头发干燥易断，可出现脱发。眉毛外侧稀疏或脱落（昆恩征）较为特征性。面部浮肿面部表情淡漠，眼睑和面部水肿。严重者可出现典型的粘液性水肿面容。

心血管系统表现心动过缓心率常低于60次/分，对运动的心率反应迟钝。心脏收缩力下降心输出量减少，运动耐量下降。舒张压升高外周血管阻力增加，可出现舒张压升高。心包积液严重甲减可出现心包积液，极少数发展为心包填塞。

消化系统症状1食欲下降基础代谢率降低，能量需求减少，食欲相应下降。2胃肠动力减弱胃排空延迟，肠蠕动减慢，引起胃部不适和腹胀感。3便秘肠蠕动减慢导致便秘，是甲减患者最常见的消化系统症状之一。4腹胀肠气排出减慢，粘液性水肿累及肠壁也会导致腹胀。

神经系统症状神经系统症状包括嗜睡、记忆力和注意力下降、反应迟钝、语言缓慢等。抑郁和焦虑常见，严重者可出现精神障碍。感觉神经病变可导致感觉异常。

肌肉骨骼系统症状肌肉酸痛肌肉代谢异常导致乳酸积累，引起酸痛和不适感。肌肉无力近端肌群更为明显，表现为上下楼梯困难和手臂举高困难。肌肉痉挛夜间腿部肌肉痉挛较为常见，可能与电解质代谢异常有关。关节疼痛关节周围组织水肿引起的疼痛和僵硬感，晨起明显。

生殖系统症状女性症状月经量增多或减少、月经周期不规律、闭经女性不孕排卵功能障碍、黄体功能不全、高泌乳素血症男性症状性欲减退、勃起功能障碍、少精或精子活力下降共同症状生育能力下降、性欲减退甲状腺激素对生殖系统发育和功能至关重要。甲减可导致多种生殖系统异常。及时治疗甲减通常可逆转大部分生殖系统症状。

其他系统症状声音嘶哑声带水肿导致声音变低沉、粗糙。说话速度减慢，语言表达能力下降。听力下降耳蜗内淋巴液粘稠度增加，可能导致听力下降，特别是高频声音。嗅觉和味觉改变嗅觉减退，味觉迟钝，降低食欲和生活质量。贫血可出现缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血或正细胞性贫血。

特殊人群的临床表现儿童生长发育迟缓、智力发育迟滞。严重者可影响骨骼发育，导致身材矮小。婴儿期起病可导致呆小症。老年人症状不典型，易被误认为正常衰老。常见疲劳、认知障碍、心功能不全和便秘等。孕妇增加流产、早产、胎盘早剥、妊娠高血压和产后出