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当前抗高血压治疗策略基于对诊所血压的控制事件减少率T=治疗C=对照TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809研究对象数目020040060080010001200卒中?39％冠心病?16％血管性死亡?21％其他死亡?2％非致死事件致死事件MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊所血压常规测量时间动态血压给药血压的“点”与“全景”：诊所血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日PIUMA研究与控制动态血压
的意义RiskofCardiovascularDiseaseinRelationtoAchievedOfficeandAmbulatoryBloodPressureControlinTreatedHypertensiveSubjects.VerdecchiaP,etal.JournalofAmericanCollegeofCardiology2002;39:878.ThePIUMAStudyProgettoIpertensioneUmbriaMonitoraggioAmbulatoriale在经治疗的高血压患者中控制诊所血压和动态血压与心血管疾病危险的关系第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日PIUMA研究设计及其试图回答的两大问题1.动态血压与诊所血压相比，何者对治疗后患者的心血管事件
更具预测意义？2.除单纯控制诊所血压外，控制动态血压能否带来临床益处？问题动态血压标准诊所血压标准37.3%有效控制（140/90mmHg）62.7%未控制26.6%有效控制（135/85mmHg）73.4%未控制心血管事件发生率心血管事件发生率3.7年790例原发性高血压患者
以动态血压值作为诊断标准第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日VerdecchiaP,etal.JournalofAmericanCollegeofCardiology2002;39:878.PIUMA研究结果提示：控制动态血压
意义重大p=0.12p=0.0026n=790每100患者年心血管事件发生率抗高血压治疗后（140/90mmHg）（135/85mmHg)回答24小时动态血压比诊所血压更有效地预测心血管事件的预后在控制诊所血压之外，控制24小时动态血压可降低患者的心血管事件第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日Manciaetal,1997.SAMPLE研究血压变化与LVMI的关联系数诊所血压(n=158)24h平均压(n=158)00.10.40.30.2收缩压舒张压（1年治疗后）动态血压的变化与LVMI（左心室肥厚指数）有更好的相关性动态血压可更好地预测靶器官损害p0.01P＝NS第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日目录高血压的定义与分类高血压与心血管疾病诊所血压与动态血压的区别高血压的治疗第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日血压每升高20/10mmHg心血管死亡风险加倍**个体年龄40-69岁,最低血压BP115/75mmHg.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.心血管
死亡风险收缩压/舒张压(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压的治疗降压治疗的目的降低血压预防并发症(致死和致残的心脑血管
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