成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024最新版） (1)课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024最新版）

CONTNETScontents目录ECMO技术概述01ECMO适应证与禁忌证02ECMO日常监测与管理05ECMO建立相关操作03ECMO建立后相关操作04

ECMO技术概述PART01

ECMO基本原理ECMO通过体外循环设备，将静脉血引出体外，经膜式氧合器进行氧合，再输回体内，维持机体氧供和血流动力学稳定。

比如在严重呼吸衰竭患者中，ECMO可替代肺功能，为肺部损伤修复争取时间，让患者度过危险期。ECMO分为静脉-静脉（VV）和静脉-动脉（VA）两种模式。VV-ECMO主要用于呼吸支持，VA-ECMO则同时提供呼吸和循环支持。

例如，对于单纯呼吸衰竭的患者，VV-ECMO可有效改善氧合，而心肺联合损伤患者则更适合VA-ECMO。ECMO分类及特点近年来，ECMO在全球范围内应用逐渐增多，尤其在重症肺炎、心源性休克等疾病救治中发挥重要作用。

据统计，2024年我国ECMO治疗病例数较去年增长20%，救治成功率也有所提高。ECMO临床应用现状ECMO技术原理与分类

ECMO适应证与禁忌证PART02

POWERPOINTDESIGN呼吸支持适应证循环支持适应证其他适应证适用于各种原因引起的严重呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等，常规机械通气无法维持氧合时。

比如ARDS患者，氧合指数低于150mmHg，且常规治疗无效时，可考虑应用ECMO。用于心源性休克、心肌梗死后心源性休克、心脏移植后心功能不全等情况，当心脏泵功能严重受损，药物和机械辅助循环无效时。

例如心脏移植术后，患者出现急性排斥反应导致心功能衰竭，ECMO可作为过渡支持手段。包括新生儿持续性肺动脉高压、严重创伤导致的呼吸循环衰竭等特殊情况，经评估后可考虑使用。

比如新生儿出生后出现严重呼吸窘迫，常规治疗无效，且存在持续性肺动脉高压，可使用ECMO。ECMO适应证

绝对禁忌证患者存在不可逆的中枢神经系统损伤，如脑死亡；或存在无法纠正的出血倾向，如凝血功能障碍且无法纠正。

例如患者因严重颅脑外伤导致脑死亡，此时使用ECMO已无意义。相对禁忌证包括严重的多器官功能衰竭、恶性肿瘤晚期、高龄且合并多种基础疾病等情况，需综合评估患者预后和治疗获益。

比如一位80岁高龄患者，合并严重慢性阻塞性肺疾病和肾功能不全，使用ECMO风险较高。特殊情况禁忌证对于存在活动性出血、严重感染未控制等情况，需谨慎使用ECMO，可能加重病情。

例如患者有消化道大出血，此时使用ECMO可能增加出血风险。ECMO禁忌证

ECMO建立相关操作PART03

采用生理盐水或血液进行预充，按照管路走向依次充盈，确保管路内无气泡残留。

例如使用生理盐水预充时，从动脉端向静脉端缓慢注入，同时轻拍管路排出气泡。预充方法与步骤预充完成后，需仔细检查管路连接是否牢固，有无渗漏，确保ECMO系统处于最佳运行状态。

比如检查各连接处是否紧密，有无液体渗出，确保系统安全。预充后的检查与确认ECMO预充可排除管路内空气，确保管路内充满液体，防止气体栓塞，保障ECMO顺利运行。

比如在VV-ECMO预充时，可有效避免因空气残留导致的肺动脉栓塞。预充目的与意义ECMO预充

插管部位选择VV-ECMO通常选择颈内静脉或股静脉作为插管部位；VA-ECMO则多采用颈内静脉和股动脉。

例如VV-ECMO患者，若颈部插管困难，可选择股静脉插管。插管方法与技巧采用超声引导下穿刺插管，可提高成功率，减少并发症。插管时需严格无菌操作，防止感染。

例如在超声引导下，可清晰看到血管位置，精准穿刺，减少对周围组织损伤。插管后的固定与护理插管后需妥善固定，防止移位或脱出。定期观察插管处有无感染迹象，及时处理。

比如使用专用固定装置固定插管，定期更换敷料，保持插管处清洁。ECMO插管操作

启动前准备启动前需再次确认患者生命体征稳定，管路连接正确，预充充分，设备运行正常。

例如检查患者血气分析结果，确认氧合和循环状态稳定。启动过程与参数设置缓慢启动ECMO，根据患者情况调整流量、气流量等参数，确保患者耐受。

例如初始流量可设置为50-70ml/kg/min，根据血气分析结果调整。启动后的观察与调整启动后密切观察患者生命体征变化，及时调整参数，确保氧合和循环稳定。

比如观察患者氧饱和度、血压等指标，根据变化调整ECMO流量。ECMO启动操作

ECMO建立后相关操作PART04

插管位置评估方法通过经胸超声、胸部X线片或CT等检查评估插管位置是否合适，确保引流管位置准确。

例如经胸超声可实时观察引流管与心脏大血管的位置关系。插管移位常见原因插管固定不牢固、患者体位变动、呼吸机参数调整等可能导致插管移位。