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ICU病人血糖管理最佳证据总结202X汇报人：XXX汇报时间：202X

Catalogue目录1.血糖监测方式与方法PartOne血糖控制目标与方案PartTwo2.围术期血糖管理PartThree3.质量控制与效果评价PartFour4.新技术与未来展望PartFive5.

血糖监测方式与方法01202X

静脉血监测血糖结果较准确，但耗时长，血液标本若长时间放置会发生糖酵解，导致血糖值假性偏低。

适用于需长时间监测血糖且血流动力学稳定的病人，可作为毛细血管血糖监测的补充。毛细血管血糖监测能快速反映病人的实时血糖水平，在血流动力学稳定的情况下，是首选方法。

但受末梢循环不良等因素影响，在休克、重度低血压等情况下，无法反映病人真实血糖水平，应参考静脉血糖。动脉血气血糖值可靠性高，能实时反馈病人血糖信息，适合病情危重、血流动力学不稳定的ICU病人，但创伤较大，成本较高。

有研究显示，动脉血气血糖监测与实验室血糖检测结果高度一致，误差范围小，可作为ICU内血糖监测的“金标准”。动脉血气血糖监测毛细血管血糖监测静脉血血糖监测血糖监测设备选择

消毒剂选择与采血部位75%乙醇对于末梢血糖监测结果的影响较小，且多数病人认为乙醇消毒的疼痛感轻于碘酊。

末梢血糖标本采集的最佳部位为指尖两侧，该部位分布的神经较少，病人痛觉感受轻，血流较丰富。采血操作要点采血时不可用力挤压指尖，以免破坏红细胞结构造成溶血，甚至使组织液流入血标本中，影响监测结果的准确性。

通常认为第1滴血可能会混入消毒剂及其他杂质，使检测结果偏低，故多数研究建议废弃第1滴血，使用自然流出的第2滴血监测血糖值。影响因素及培训使用便携式血糖仪测定毛细血管血样时，操作者应意识到血糖监测系统、影响氧化还原反应的因素、HCT、体内代谢物、药物等对毛细血管血糖值的影响。

护士是ICU血糖仪的主要操作者，护士对血糖仪使用方法的掌握程度将直接影响监测结果。研究显示，超过1/3的护理人员不知晓实验室结果与血糖仪结果的差异性及差异范围，故为保障血糖仪监测结果的准确性，应对血糖仪的使用者进行针对性培训，统一使用流程。末梢血糖监测方法优化

血糖控制目标与方案02202X

不同人群目标差异危重病人的血糖水平受多种因素的影响，将单一的血糖控制目标普遍应用于所有的危重病人是不恰当的，依据不同病人的特点制定多样化、个体化的目标血糖是今后ICU病人血糖管理的方向和研究重点。

例如，对于合并糖尿病的ICU病人，血糖控制目标可适当放宽，以避免低血糖的发生；而对于无糖尿病史的危重病人，血糖控制目标可相对严格一些。目标血糖范围建议一般建议非糖尿病ICU病人血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，糖尿病ICU病人血糖控制目标为7.8~12.0mmol/L。

但对于某些特殊病人，如脑出血、脑梗死等神经系统疾病病人，血糖控制目标可适当放宽至12.0~15.0mmol/L，以减少脑组织损伤。病情严重程度与目标调整研究表明，ICU病人采用宽松的血糖控制目标可以避免极端高血糖和低血糖的出现。

在病情危重、血流动力学不稳定或合并多器官功能障碍的病人中，血糖控制目标应相对宽松，以减少低血糖风险；而在病情相对稳定、血流动力学良好的病人中，可适当严格控制血糖。血糖控制目标个体化

胰岛素输注方案危重症病人血糖达标的最有效方式和首选方法是持续静脉输注胰岛素。

胰岛素输注方案是否合理应从是否安全、高效，以及低血糖发生率几个方面进行评价。方案优化与信息化管理目前的胰岛素输注方案主要有根据波特兰草案制定纸质版方案和信息化血糖管理方案。

纸质版方案需根据病人血糖水平进行反复人工计算，调节胰岛素泵速，增加护理工作量。

信息化血糖管理方案运算设计具有科学、操作简便、不需人工计算等优点，能有效减少护理工作量，降低低血糖发生率，已成为ICU病人血糖管理的趋势。其他控制方案补充除了胰岛素输注方案外，还可根据病人的具体情况，采用口服降糖药物或胰岛素皮下注射等其他控制方案。

例如，在病情相对稳定、血流动力学良好的病人中，可考虑使用口服降糖药物；而在需要快速降低血糖的病人中，可采用胰岛素皮下注射。血糖控制方案选择

围术期血糖管理03202X

围术期血糖控制不佳会影响病人的术后恢复和预后，增加病人的住院时间和医疗费用。

因此，ICU围术期病人血糖控制不宜过于严格，对于老年人、低血糖高危人群、合并其他并发症等病人，应适当放宽目标血糖值。大量循证医学证据表明，合理的血糖控制能有效减少外科ICU病人术后感染等并发症。

但重症病人的总死亡率和并发症的发生率并没有因为围术期强化血糖控制而降低，严格的血糖控制使重症病人的低血糖风险增加。与手术类型的关系不同类型的手术对血糖控制的要求也有所不同，例如，在心脏手术、神经外科手术等对血糖控制要求较高的手术中，血糖控制目标