肠内营养并发症的防治.ppt

分解激素：糖皮质激素胰高血糖素肾上腺素、去甲肾上腺素影响胰岛素的信号传导游离脂肪酸浓度增加应激时的代谢激素改变胰岛素体内不敏感高血糖第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日免疫介质—细胞因子的变化TNF(肿瘤坏死因子)IL-1IL-6….胰高血糖素、皮质醇等激素分泌增加肌肉和肝脏等组织受体后的胰岛素抵抗糖代谢异常第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于肠内营养并发症的防治第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日胃肠道并发症恶心、呕吐胃潴留、返流、误吸腹泻便秘腹胀代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等肠内营养并发症第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受有创机械通气（MV）48h后所并发的肺实质感染VAP是危重患者机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，导致的病死率之高已引起专家的高度重视。ICU的VAP约占医院内感染比例的三分之一第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日MV患者肠内营养的重要性增加能量供给，恢复正常呼吸中枢的驱动力，提高脱机的成功率满足机体代谢和康复的需要机械通气影响机体的代谢率，使机体能量消耗额外增加并在相当长的一段时间内处于较高状态。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日血清胃泌素促进胃肠黏膜生长及运动维护肠壁结构与细胞功能的完整，减少肠道细菌易位维护肠道细菌的生态平衡改善胃肠黏膜血液循环MV患者肠内营养的重要性(续)维护肠道功能，减少肠源性感染第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日MV患者肠内营养的风险返流肠内营养会增加胃内容物的返流，胃内的细菌随返流物进入呼吸道，导致VAP的发生第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日人工气道内痰液性质观察法：痰液呈乳白色口腔分泌物观察法：口腔分泌物和营养液相近口腔定植菌检测法：同时检测胃液和口腔分泌物的定植菌，如果一致，说明有返流。返流的判断标准与方法第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日口腔PH值测定法：正常口腔PH值6.5～7.0，危重病人的口腔PH值均在5．0～6．0之间。肠道喂饲会令胃PH值升高，如果出现返流，口腔PH值也随之升高。食管返流的判断标准与方法（续）第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日有什么方法来防止

返流和误吸？第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日并发症的观察和处理误吸是最为严重的并发症在不同状态下，误吸发生率不同睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(enteraltubefeeding，ETB)约为50％，气管插管约为50％～75％误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％不等,主要为弥漫性急性肺损害(ALI)，这已被Ashbaugh描述为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，则病死率在40％～50％第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日误吸的原因胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日误吸的预防及处理---胃内潴留通常每6小时监测胃残留量胃内储留量≤200ml，维持原速度胃内储留量≤100ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）推荐意见:经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级)第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日

误吸的预防及处理---床头抬高30～45°[1,2,3]

临床研究表明,可有效降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生Kollef等提出,机械通气第1个24h内,仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致病人死亡的独立危险因素１.吴玉琴.机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～7642.王慧.机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨.现代护理,2006,12(8)3.史倩.机械通气病人肠内营养支持应用及护理.临床护理杂志.2005,4(4)第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日推荐意见:重症患者在接受肠