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重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识（2023）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X
目录CATALOGUE共识制定背景与意义血管通路建立0102血管通路使用与维护并发症处理0304特殊人群血管通路管理05
共识制定背景与意义01202X
重症患者病情复杂重症患者常合并多种疾病，如容量不足/过负荷、凝血功能异常等，对血管通路要求高，普通透析患者血管通路建立与维护方法不完全适用。
儿科重症患者血管通路与成人差异大，需特殊考虑，以往指南缺乏针对性指导，制定本共识迫在眉睫。血液净化技术多样化血液净化技术涵盖血液滤过、透析、灌流、血浆置换等，不同技术对血管通路血流量、位置等要求不同，需综合考量制定规范。
ECMO等特殊技术的血管通路有独特要求，如插管位置、型号选择等，需在共识中明确，以保障治疗顺利进行。重症血液净化的特殊性
现有指南不足现有血液净化通路指南多针对肾内科血液透析患者，对重症患者指导性差，无法满足临床需求，易导致血管通路建立与维护不当。
重症患者血管通路并发症多，如感染、血栓等，若无规范指导，会增加治疗风险，延长住院时间，加重医疗负担。规范临床实践共识可为临床医护人员提供明确指导，帮助其在重症血液净化血管通路建立、使用、维护等环节做出合理决策，提高治疗效果。
有助于统一临床操作标准，减少因操作不规范导致的医疗纠纷，提升医疗质量，保障患者安全。共识制定的必要性
血管通路建立02202X
导管类型选择重症患者多选择临时血液净化导管，因其置管操作相对简单、快速，能满足急性肾损伤等患者紧急治疗需求，且治疗周期相对较短。
对于已置有长期血液净化导管的重症患者，经评估无感染及血栓形成可直接使用，但需注意其并发症风险相对较高。01导管型号与位置选择根据血管内径及置管部位选择导管型号，导管外径与置管静脉内径比值建议≤0.45，以减少血栓发生风险，保证血流速度。
颈内静脉置管优先选择三腔血液净化导管，可同时进行血液净化治疗和中心静脉压力监测，为容量管理提供依据。02抗菌导管应用存在感染高危因素的重症患者，如预期留置导管时间超7天、有反复导管相关血流感染病史等，可考虑使用抗菌血液净化导管，降低感染发生率。
抗菌导管虽能减少感染风险，但不能替代其他感染预防措施，如严格无菌操作等，需综合应用。03临时血管通路建立
对于部分重症患者，如慢性肾功能不全需长期血液净化治疗且病情相对稳定的患者，可考虑建立长期血液净化血管通路，如动静脉内瘘。
长期血管通路建立需综合评估患者病情、预期治疗时间、血管条件等因素，以确定最适合的通路类型。适用情况长期血管通路建立过程复杂，需严格遵循无菌操作原则，术后定期随访，观察通路血流量、有无狭窄或血栓形成等情况，及时处理并发症。
对于动静脉内瘘患者，需指导其进行适当的肢体锻炼，促进内瘘成熟，提高通路使用寿命。建立与维护要点长期血管通路建立
血管通路使用与维护03202X
01.02.上机前需对导管通畅性进行评估，传统方法是使用注射器抽吸，但血液浪费较多，新的评估方法是1秒内回抽出3~4毫升封针液及血液，证明导管可正常使用。
评估导管通畅性可及时发现导管功能不良，避免治疗中断，提高治疗效率，减少患者痛苦。导管通畅性评估使用前需全面评估患者病情，包括血容量、凝血功能等，根据评估结果调整血液净化治疗方案，如血流量、抗凝剂使用等。
对于存在出血风险的患者，需谨慎选择抗凝方式，密切监测凝血指标，防止出血或血栓形成。患者状态评估使用前评估
没有抗凝禁忌证且有较高凝血风险时，优先选择全身抗凝，可降低血液净化导管血栓形成风险，保证治疗顺利进行。
在采用局部抗凝技术时，应动态评估患者出血及凝血风险，必要时调整抗凝方案，如全身抗凝联合局部枸橼酸抗凝。抗凝剂使用密切监测引血压力和回血压力，及早发现导管功能障碍，及时处理，避免因导管堵塞或血流不畅导致治疗失败，减少患者治疗成本。
压力监测还可帮助医护人员及时调整管路连接，优化治疗参数，提高治疗效果。压力监测封管液选择根据患者出血风险及导管内血栓形成风险选择封管液及封管频次，无出血倾向时可选择普通肝素封管，有出血倾向时推荐枸橼酸钠封管。
封管液选择不当可能导致导管内血栓形成或增加感染风险，影响血管通路使用寿命，需谨慎选择。使用过程中的注意事项
定期检查定期对血管通路进行检查，包括超声评估穿刺血管内有无血栓形成等，及时发现潜在问题，采取相应措施，保证通路长期稳定使用。
定期检查可减少因血栓、感染等并发症导致的治疗中断，降低患者痛苦和医疗费用。感染预防严格遵守无菌操作原则，避免导管用于非血液净化用途，如采血等，以预防导管相关性感染，降低感染发生率。
一旦怀疑导管相关性血流感染，需及时抽取血标本进行病原体检查，立即使用抗生素，并根据情况移除或更换导管。维护要点
并发症处理04202X
诊断与
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