产后出血(2)(1)课件.pptVIP

產後出血

postpartumhemorrhage全身因素局部因素子宮收縮乏力胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙精神緊張、使用鎮靜、麻醉劑、產程長或難產，體力衰竭、合併全身性疾病等過度膨脹、發育差、水腫滲血、前置胎盤剝離不全、滯留、嵌頓、粘連、植入、殘留子宮收縮強、產程進展過快、胎兒過大、未保護好會陰或助產操作不當會陰，陰道，宮頸裂傷，嚴重可達陰道穹窿，子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜後血腫或韌帶內血腫。過早行會陰後-斜切開術也可引起失血過多血小板減少症，白血病，再障、重症肝炎等重度妊高征、胎盤早剝，羊水栓塞、死胎滯留等-DIC妊娠合併凝血功能障礙性疾病妊娠併發症導致凝血功能障礙占總數70％～80％病因臨床表現及診斷陰道流血過多繼發生失血性休克，貧血及易於發生感染主要表現臨床表現檢查宮縮乏力宮縮乏力的延續，產程長，胎盤剝離慢，陰道流血量與宮縮有關。出血多，可迅速休克宮底高，子宮軟如袋，輪廓不清胎盤因素胎盤娩出前陰道多量流血胎盤不剝，若嵌頓可發現狹窄環軟產道裂傷胎兒娩出後持續鮮紅自凝血，量與裂傷程度及累及血管相關宮縮好軟產道有裂痕可延及下段凝血功能障礙孕前或妊娠期有易出血傾向，全身不同的部位的持續出血，血液不凝，不易止病史、出血特點及凝血功能檢查原則針對原因迅速止血補充血容量糾正休克防治感染治療宮縮乏力性出血的處理按摩子宮應用宮縮劑填塞宮腔結紮盆腔血管髂內動脈栓塞切除子宮宮縮素、麥角新堿0.2mg（心臟病、高血壓慎用）地諾前列酮、卡孕栓、PG片填塞後觀察生命體征及子宮大小（警惕止血假像）24h取出，取前用宮縮劑加強宮縮胎盤因素出血的處理若胎盤剝離未排出-膀胱過度膨脹應排空膀胱，按摩子宮，另一手輕牽臍帶協助胎盤娩出胎盤剝離不全/粘連伴陰道流血-人工徒手剝離胎盤植入的處理：徒手剝離時發現胎盤與子宮關係緊密，界線不清，難剝，牽臍帶子宮壁與胎盤一起內陷，可能為胎盤植入，應立即停止剝離，考慮行子宮切除術，若出血不多，需保留子宮，可保守治療，用甲氨喋呤，效果甚佳。殘留胎盤胎膜-徒手取出困難可用大刮匙清除胎盤嵌頓在子宮窄環以上-可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環鬆懈後用手取出胎盤宮頸裂傷：裂傷深、出血多縫合累及子宮下段，開腹行裂傷修補術陰道裂傷：縫至底部避免留死腔及縫穿直腸會陰裂傷：解剖層次縫合肌層粘膜下層粘膜會陰皮膚軟產道裂傷的處理及時準確修補、縫合裂傷會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，出血不多裂傷已達會陰體肌層，累及陰道後壁粘膜甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂，出血較多肛門外括約肌已斷裂甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷。此種情況雖嚴重，出血量不一定多。I度Ⅱ度Ⅲ度全身出血性疾病，儘早終止妊娠妊娠中晚期：積極治療去除病因減少產後出血分娩期已出血：止血、病因治療。凝血功能障礙出血的處理