冠脉支架术的操作与术后护理.pptxVIP

冠脉支架术的操作与术后护理冠脉支架术是一种微创手术，用于治疗冠状动脉狭窄或闭塞。本演示将详细介绍手术操作流程与术后护理要点。通过规范的术后护理，患者可以更好地恢复并预防并发症的发生。作者：

目录1冠脉支架术简介了解支架术的基本概念、适应症及重要性。2手术操作流程详细讲解从术前准备到术后评估的完整流程。3术后护理要点包括即刻护理、用药指导和生活方式调整。4患者康复指南提供长期随访、运动康复和生活质量改善的建议。

冠脉支架术简介定义冠脉支架术是通过导管将金属网状小管植入狭窄的冠状动脉内，使血管保持开放。这种微创手术能有效恢复心肌血供，减轻心绞痛症状。目的疏通狭窄血管，改善心肌血液供应。减轻或消除心绞痛症状，提高生活质量。预防心肌梗死，延长患者寿命。适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳。急性冠脉综合征患者。冠状动脉狭窄程度超过70%。

冠状动脉疾病概述1病因动脉粥样硬化是主要病因，脂质沉积在血管壁上形成斑块。高血压、糖尿病、吸烟和家族史是主要危险因素。2症状典型症状为胸痛或胸闷，可放射至左肩、左臂。常在体力活动或情绪激动时加重，休息后缓解。3诊断方法心电图、心脏超声、运动负荷试验可初步筛查。冠状动脉造影是确诊的金标准，直观显示狭窄部位。

支架类型裸金属支架(BMS)由不锈钢或钴铬合金制成，无药物涂层。价格相对较低，适用于再狭窄风险低的患者。再狭窄率较高，约20-30%。药物洗脱支架(DES)支架表面涂有抗增殖药物，如雷帕霉素、紫杉醇等。药物缓慢释放，抑制内膜增生，降低再狭窄率。再狭窄率显著降低，约5-10%，但需长期双抗。生物可吸收支架支架材料可被人体逐渐吸收，最终仅留下健康血管。减少长期异物反应，但临床应用仍在评估中。

手术前准备术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查。心电图、超声心动图评估心脏功能。冠状动脉造影确定病变位置和严重程度。药物准备术前服用抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷。调整降压药、降糖药等慢性病用药。患者教育详细解释手术过程、风险和获益。告知术前禁食水时间，通常术前6小时禁食。签署知情同意书，消除患者不必要的恐惧。

手术团队介绍介入心脏病专家负责整个手术的主要操作，包括穿刺、导管操作和支架植入。具有丰富的心血管介入经验和专业技能。护理人员协助医生完成手术，监测患者生命体征。负责术中药物准备、器械传递和患者安抚。技术支持人员操作X线机和影像设备，确保清晰的造影图像。管理导管和支架等专业设备，保证手术顺利进行。

手术室环境心导管室配备先进的X线设备和监护系统。手术环境严格无菌，温度控制在24-26℃。所有设备定期校准和维护，确保高精度成像和患者安全。

穿刺部位选择股动脉穿刺传统常用方式，位于腹股沟区域。1优势血管直径大，操作空间充足。2劣势术后需卧床时间长，出血风险较高。3桡动脉穿刺经腕部桡动脉进入，近年广泛应用。4优势术后可早期活动，患者舒适度高。5

局部麻醉麻醉药物准备常用1%~2%利多卡因作为局部麻醉药。准备5-10ml麻醉药，避免添加肾上腺素。穿刺点消毒用碘伏或氯己定严格消毒穿刺区域。从穿刺点向四周螺旋状消毒，范围至少15cm。局部麻醉注射先在皮肤形成小皮丘，再逐层麻醉至血管壁。等待2-3分钟使麻醉充分发挥作用。

导管插入1导丝前进通过导丝引导导管前进至主动脉根部2导管选择根据冠脉开口形态选择合适导管3穿刺针刺入以30-45°角刺入动脉4血管通路建立成功穿刺后放置血管鞘导管插入是支架术的关键步骤。医生需要熟练掌握导丝和导管操作技巧，确保器械平稳通过血管弯曲处。如遇血管痉挛，可给予硝酸甘油缓解。遇到严重钙化或迂曲血管时，需调整导丝硬度或更换导管类型。

冠状动脉造影造影剂准备使用非离子型碘造影剂，预热至体温。准备造影剂注射器，连接至导管。选择性插管将导管选择性插入左右冠状动脉开口。调整导管位置确保稳定且不引起损伤。多角度成像注射造影剂并从多个角度拍摄冠脉图像。左冠通常需4-5个角度，右冠需2-3个角度。图像分析实时评估冠脉血流和狭窄程度。确定病变位置、范围和特征。

病变评估狭窄程度临床意义介入指征＜50%轻度狭窄通常不需介入50%-70%中度狭窄结合临床症状和功能学检查决定70%-90%重度狭窄有明确介入指征＞90%极重度狭窄强烈推荐介入治疗100%完全闭塞评估侧支循环和闭塞时间病变评估不仅考虑狭窄程度，还需评估病变长度、钙化程度、血管弯曲度等因素。运用SYNTAX评分、ACC/AHA分类等系统对病变复杂性进行全面评估，指导治疗策略。

球囊预扩张5-10扩张气压常规预扩张气压范围（单位：atm），视病变特点调整。10-20扩张时间每次扩张持续秒数，避免过长引起缺血不适。1-3扩张次数视扩张效果确定重复次数，避免过度损伤血管。球囊预扩张的适应症包括严重钙化病变、慢性完全闭塞和复杂病变。简单病变可考虑直接置入支架