脑出血的分型分期治疗 (2).ppt

依据脑受损征象，可分为I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等大III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大临床类型第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳孔散大V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)，病灶侧或双侧瞳孔散大临床类型第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日依血肿的部位及范围CT分型第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日依据血肿部位、大小、破入脑室与否划分为：壳核出血丘脑出血脑叶（皮质下）出血小脑出血脑干出血CT分型第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日I：血肿位于外囊II：血肿扩展至内囊前肢III：血肿扩展至内囊后肢IV：血肿扩展至内囊前后肢V：血肿扩展至丘脑(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）壳核出血第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日Ⅰa型：血肿扩展至外囊第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日Ⅱa：血肿扩展至内囊前肢第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日Ⅲa型：血肿扩展至内囊后肢第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日Ⅲb型：血肿扩展至内囊后肢、破入脑室第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日Ⅳb型：血肿扩展至内囊前后肢、破入脑室第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日I：血肿局限于丘脑Ⅱ:血肿扩展至内囊Ⅲ：血肿扩展至下丘脑或中脑(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）丘脑出血第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日Ⅰa型：血肿局限于丘脑。Ⅰb型：血肿局限于丘脑、破入脑室第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日Ⅰb型：血肿局限于右丘脑、破入脑室第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日Ⅱa型：血肿扩展至内囊Ⅱb型：血肿扩展至内囊、破入脑室第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日脑叶出血第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日脑叶出血第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日小脑出血第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日中脑出血MRI第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日中脑出血CT第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日脑桥出血第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗──目标、方向、原则目标：减少→清除血肿，恢复正常功能方向：●改善脑循环：去除占位效应或主要病理环节→恢复血流→正常代谢；●减轻病理生理损害：脑保护原则：●维持基本生命系统（心、呼吸、血压、血流等）的稳定；●及早处理脑损害的主要病理环节，如血肿、水肿、缺血等第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日基本疗法及实施步骤内科治疗：血压调控，抗脑水肿降颅内压，改善脑代谢及循环，防治合并症等手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血肿清除术第51页，共74页，星期日，2025年，2月5日血肿清除开颅清除术：血肿清除，止血满意，创伤大穿刺抽吸引流术：加用纤溶剂，血肿清除不充分，再出血，技术改进脑室引流：加用UK1~2万U，5ml，1~2次/日。基本疗法及实施步骤第52页，共74页，星期日，2025年，2月5日关于脑出血的分型分期治疗(2)第1页，共74页，星期日，2025年，2月5日立论依据脑出血颅内病变千差万别，决定因素：血肿部位、大小继发缺血、水肿脑脊液循环障碍颅压的高低、严重程度侧枝循环代偿能力等全身状态（尤其是内脏功能）在脑出血不同阶段的也千变万化上述为分型分期个体化治疗的基本依据第2页，共74页，星期日，2025年，2月5日病因脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少血流动力：高血压、偏头痛其他：药物、酒精、肿瘤等第3页，共74页，星期日，2025年，2月5日病理基础