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中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：产后病

第一节产后病小论

产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

常见的产后病有产后血、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产

后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。上述诸病多

数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为

“新产后”。

产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤

津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血、产后痉证、产后发热、

产后大便难等;二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，

可致产后血、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等;三是

外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、

产后身痛、恶露不绝等。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，媵理不实,

卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意

“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通

与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察

胃气的强弱。同时一，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才

能作出正确的诊断。在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述

了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新

产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了

急重症“三冲”、“三急”的危害性。如《张氏医通》所论的“三冲”，

即冲心、冲肺•、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，

甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；

冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。张氏还指出：“大抵冲心者，十难

救一;冲胃者，五死五生;冲肺者，十全一二。”该书又提出产后“三

急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”

产后病的治疗应根亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本

着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，

有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得

执有诚心，概行大补，以致助邪。”即产后多虚应以大补气血为主，

但其用药须防滞邪、助邪之弊;产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产

后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。选

方用药，必须照顾气血。开郁勿过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒勿过

于温燥，清热勿过用苦寒。同时一，应掌握产后用药。三禁。，即禁大

汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

第二节产后血晕

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，

或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为。产后血晕。，又称。

产后血运”。

本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、休克，妊娠合并心脏病

产后心衰，或羊水栓塞等病症，是产后危急重症之一，若救治不及时,

往往危及产妇生命，或因气血虚衰而变生他疾。

病［因病机］

主要病机不外虚实两端，阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气

逆攻心。

一、血虚气脱

新产元气虚惫，或因分娩伤损胞宫，血去过多，营阴下夺，气随

血脱，心神失养，致令血晕。

二、血瘀气逆

产后胞脉空虚，寒邪乘虚内侵，血为寒凝，瘀滞不行，恶露涩少,

血瘀气逆，扰乱心神，而致晕厥。

辨［证论治］

产后血晕的治疗，首当辨其虚实，分清脱证与闭证。本病属产后。

三冲”范围，无论虚实都属危急重症，均须及时救治，必要时，中西

医结合抢救。

一、血虚气脱型

主要证候：新产去血过多，突然昏晕，面色苍白，心悸馈闷，

则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微欲

绝或浮大而虚。