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精（）中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：岩

岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因

其质地坚硬，表凹凸不平，形如岩石而得名。古代“癌”、“岩”、

“岩”、“岩”等字义相同且通用：其临床特点是：多发于中老年人,

局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴

子，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。本

章所讨论的舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩是属于外科范畴的岩病，

属西医恶性肿瘤范畴。

关于本类疾病的记述，远在隋唐以前的文献就已出现，如《肘后

备急方》云：“若发肿至坚而有根者名曰石痈。”《小品方》也有“痈

结肿，坚如石，或如大核，色不变，或作石痈”等记载，不过多以“石

痈”称之。岩作为病名，始见于宋代文献，如《仁斋直指附遗方论》

云：“癌或上高下深，岩穴之状，颗颗累赘，……毒根深藏，穿孔透

里，男则多发于腹，女则多发于乳或项或肩或臂，外症令人昏迷。”

古代医籍中，除少数称本病为癌”外，宋元以来，多以“岩”立名，

如“乳岩”、“肾岩”、“舌岩”等。此外尚有不以“癌”、“岩”

命名者，如“失荣”、“茧唇”、“石疽”等。总之，历代医家对本

病有诸多的描述与论治，并积累了丰富的经验。

病［因病机］

肿瘤是一种全身性疾病，是全身性疾病的局部表现。其发病原因

较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方。外因为六淫之邪，内

因为正气不足和七情刺激。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调,

脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相

互交结而造成肿瘤的生。其常见病因病机如下：

一、情志郁结人的情志变化与内脏有密切关系。七情所伤，情绪

抑郁不畅，内脏的气机失于正常运行，气滞日久，必有瘀血，气滞血

瘀长期蕴结不散，常可逐渐形成肿块。

二、六淫之邪六淫之邪为四时不正之气，乘虚内侵，渐成气血凝

结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，

留积不散，久之结为岩肿。

三、脏腑功能失调脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留滞面致气滞

血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致岩肿。

四、饮食不节恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布，

湿蕴日久，久成湿毒，或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊积聚而为岩

肿。

上述病因病机中，主要是正气不足，即机体抗病力减低，加之邪

毒侵袭，日积月累，导致肿瘤形成。

检［查方法］

岩的早期现与诊断极为重要，因为即使同一岩症，早期与晚期

的治疗效果与预后截然不同。诊断的内容包括有无岩肿，岩肿的范围、

程度，旨在拟定治疗方案及估计预后。诊断的方法与步骤包括一般的

病史与体检、实验室诊断、不同岩肿的特殊检查方法各（种影像诊断

方法及肿瘤标记的测定）等。但目前缺乏特异性强的早期诊断方法，

临床上现的大多数岩症已属中晚期。所以，结合病史与体检及各种

检查，特别是应用新的诊断技术的综合诊断，是现阶段行之有效的早

期诊断方法。

一、病史询问

其内容与其他疾病并无根本的区别，但需注意年龄、病程、家族

或遗传史、癌前期病变或相关病史、个人史及现病史等，为岩肿的早

期诊断提供一定的线索。

二、体格检查

一（）肿块的检查首先检查肿瘤的部位，体表的肿块扪诊可初步