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发热原因的鉴别和相应处理发热是临床常见症状，准确鉴别发热原因对于合理治疗至关重要。本演示将全面探讨发热的病因、鉴别诊断和治疗原则，帮助临床医生和患者更好地理解和应对这一常见症状。作者：

什么是发热？定义发热是指体温超过37.2°C（腋下测量）。这是机体对各种病理因素的一种保护性反应。正常体温的影响因素正常体温受日常活动、环境温度、年龄、性别以及昼夜节律等多种因素影响。体温测量方式腋下、口腔、直肠、耳温、额温等测量方式各有优缺点，结果存在差异。

发热的生理机制致热原释放内源性或外源性致热原进入血液循环，刺激单核巨噬细胞系统。细胞因子产生释放白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等炎症介质，作用于下丘脑。体温调节点重设下丘脑前区体温调节中枢的设定点上调，启动产热和保热机制。体温升高通过血管收缩、肌肉颤抖、行为调节等机制使体温升高至新设定点。

发热的分类低热体温在37.3-38℃之间，常见于轻度感染或非感染性疾病早期。中度发热体温在38-39℃之间，提示较明显的炎症反应或感染。高热体温在39-41℃之间，常见于严重感染、化脓性感染等。超高热体温超过41℃，常提示热射病、恶性高热等危重状况，需紧急处理。

发热的常见原因概述感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染是最常见发热原因。1非感染性疾病自身免疫性疾病、血液系统疾病、内分泌代谢疾病等多可引起发热。2药物反应抗生素、抗痫药、抗结核药等均可引起药物热。3肿瘤相关原发或转移性肿瘤可直接或间接引起发热。4

感染性发热感染性发热是临床最常见发热原因，可由细菌、病毒、真菌和寄生虫感染引起。不同病原体引起的发热有各自特点，正确识别有助于选择适当治疗方案。

细菌感染引起的发热1呼吸道感染肺炎、支气管炎等常见细菌性呼吸道感染可引起持续高热，伴咳嗽、咳痰等症状。2尿路感染膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染可引起寒战高热，伴尿频、尿急、尿痛等症状。3胃肠道感染细菌性食物中毒、菌痢等肠道感染可伴腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状。4皮肤软组织感染蜂窝织炎、脓肿等皮肤软组织感染通常有局部红肿热痛表现。

病毒感染引起的发热1流感典型表现为急起高热、全身肌肉关节酸痛、乏力、头痛等全身症状明显。2普通感冒一般为低热或中度发热，以上呼吸道症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛等。3新冠病毒感染发热程度不一，可伴干咳、乏力、嗅觉味觉减退、呼吸困难等症状。4其他病毒疱疹病毒、腺病毒、肠道病毒等均可引起发热，临床表现各异。

非感染性发热自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引起持续或反复低热。血液系统疾病白血病、淋巴瘤等恶性血液病常表现为长期不明原因发热。内分泌代谢疾病甲亢、嗜铬细胞瘤等可引起代谢增高导致体温升高。中枢神经系统疾病下丘脑病变、颅内出血等可直接影响体温调节中枢。

自身免疫性疾病引起的发热系统性红斑狼疮可表现为长期低热，伴蝶形红斑、关节疼痛、多浆膜炎等多系统损害。类风湿关节炎常见低热，以对称性小关节炎为主要表现，晨僵明显。血管炎可有发热、皮疹、周围神经炎等症状，不同类型表现各异。

肿瘤相关发热实体肿瘤肝癌、肾癌、肠癌等实体瘤可引起阵发性发热，原发灶大多可通过影像学发现。血液系统恶性肿瘤淋巴瘤、白血病等可表现为长期不规则发热，常伴有全身淋巴结肿大。肿瘤坏死大型肿瘤中心坏死或肿瘤治疗后坏死可释放大量致热原，引起发热。

药物相关发热常见致热药物药物热特点鉴别要点抗生素(青霉素类、磺胺类)用药后数天出现停药后1-2天内热退抗痫药物(卡马西平等)可伴皮疹、肝功能异常热型不规则抗结核药物(异烟肼等)长期服药后出现常伴有肝损伤表现生物制剂(干扰素等)注射后数小时内发热规律性，可预测

不明原因发热（FUO）1确诊明确病因，制定针对性治疗2特殊检查PET-CT、骨髓活检、淋巴结活检等3常规检查血培养、影像学检查、自身抗体等4诊断标准体温≥38.3℃，持续≥3周，经过一周住院检查未明确诊断

发热的临床表现体温变化特点不同疾病热型各异。稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等热型对诊断有提示意义。伴随症状头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状常见。特定疾病可有特征性表现，如皮疹、关节痛等。全身反应可见心率加快、呼吸增快、食欲下降。严重感染可出现休克、多器官功能障碍等。

发热的鉴别诊断要点详细病史采集发热特点、持续时间、伴随症状等1体格检查全面系统检查，寻找感染灶或其他体征2初步实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能等3进一步辅助检查微生物学、影像学、特殊检查等4综合分析结合所有信息，形成诊断思路5

实验室检查在发热鉴别中的应用血常规和CRP白细胞计数和分类C反应蛋白水平红细胞沉降率血培养取样时间和方法采集前后注意事项阳性率和意义判断尿常规和尿培养白细胞、亚硝酸盐细菌培养和药敏特殊检查病原学检查自身抗体检测肿瘤标志物

影像学检查在发热诊断中的作用X线检查胸片可发现肺部