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发热的诊断与治疗发热是临床常见症状，需要准确诊断和恰当治疗。本次讲座将全面介绍发热的诊断方法、治疗策略和特殊人群管理。作者：

发热的定义1体温标准体温超过37.3°C（口腔测量）即可定义为发热。这是临床判断的重要基础。2正常波动范围人体正常体温存在昼夜变化，早晨最低，下午至晚上达到最高。3测量部位差异不同测量部位有差异，直肠温度高于口腔，口腔温度高于腋窝。

发热的病理生理下丘脑调节体温调节中枢位于下丘脑前部，控制热量产生与散发平衡。1发热原作用发热原作用于下丘脑，提高体温调定点，启动产热机制。2热源产生内源性热源主要来自白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等细胞因子。3体温升高体温升高过程包括产热增加和散热减少两个关键环节。4

发热的分类按持续时间短期发热：≤3周长期发热：3周按体温高低低热：37.3-38°C中等度发热：38.1-39°C高热：39.1-41°C超高热：41°C按热型稽留热：波动幅度1°C弛张热：波动幅度1°C但不退至正常间歇热：完全退至正常后再升高

发热的常见原因1感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染2非感染性疾病自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应3其他原因组织损伤、代谢障碍、热射病感染仍是发热最常见原因，约占60-70%。了解发热原因有助于针对性治疗。

发热的临床表现全身症状寒战、畏寒、乏力、肌肉酸痛、食欲下降。心率加快，呼吸加深。局部症状取决于病因。呼吸道感染可出现咳嗽、咽痛；泌尿系感染可有尿频、尿急。严重并发症高热惊厥、意识障碍、休克等。老人和儿童更容易出现严重症状。

发热患者的病史采集1发热特点描述记录起病时间、热型、最高体温、伴随症状，以及缓解或加重因素。2特殊接触史询问旅游史、动物接触史、类似病例接触史。这些线索对诊断至关重要。3既往疾病史慢性疾病史、手术史、免疫状态。特别关注免疫功能低下情况。4用药史评估详细了解近期用药情况，尤其是抗生素、免疫抑制剂和生物制剂。

发热患者的体格检查一般状况评估观察意识状态、体位、面色、呼吸和精神状态。这是初步判断严重程度的关键。生命体征测量准确测量体温、血压、心率、呼吸频率和氧饱和度。注意发热患者可能出现低血压。系统性检查重点检查皮肤、淋巴结、心肺、腹部和神经系统，寻找潜在感染灶。特殊体征寻找根据病史线索，有针对性地检查特定部位，如皮疹、关节肿痛或颈部僵硬。

发热的实验室检查（一）血常规检查白细胞计数和分类可提示感染类型。细菌感染常见白细胞升高，病毒感染可能正常或降低。C反应蛋白CRP是急性期反应蛋白，细菌感染时显著升高。它是判断炎症程度的重要指标。降钙素原PCT在细菌感染时特异性升高，可用于区分细菌与病毒感染。也有助于监测抗生素疗效。

发热的实验室检查（二）血培养发热患者的重要检查，应在使用抗生素前采集。两套或以上血培养可提高阳性率。尿液检查尿常规和尿培养可发现泌尿系感染。尿液是最常见的培养标本之一。其他体液培养包括脑脊液、胸腹水、关节液等。根据临床表现确定采集部位。分子生物学检测PCR技术可快速检测病原体DNA/RNA，特别适用于病毒和难培养细菌。

发热的影像学检查胸部X线基础检查，可发现肺部感染。简单、经济、辐射量低，适合初筛和随访。CT扫描分辨率高，可发现小病灶。对腹腔内脓肿、深部感染诊断价值大。超声检查无辐射，适用于特殊人群。可检查腹部器官、心脏、关节等。良好的床旁检查手段。

特殊发热类型：不明原因发热1严格定义体温≥38.3°C，持续≥3周，经过3天住院检查或3次门诊就诊仍未明确诊断。2常见病因分布感染性疾病占20-30%，结缔组织病占20-25%，肿瘤占10-20%，其他和未确诊约30%。3诊断难点非典型表现、罕见病原体、常见病的不典型表现都可能导致诊断困难。4诊断策略系统性、逐步深入的诊断流程，避免过度检查和漏诊。

不明原因发热的诊断思路1全面病史详细询问暴露史、职业、旅行2系统检查反复详细体格检查3基础实验室检查血常规、生化、培养4影像学检查X线、CT、MRI、PET-CT5侵入性检查活检、内镜检查诊断不明原因发热需要耐心和系统性方法。约90%的患者最终能确诊。

发热的鉴别诊断（一）细菌感染常见体征：局部红、肿、热、痛；白细胞和中性粒细胞升高；PCT升高。1病毒感染常见特点：全身症状明显；可有特征性皮疹；淋巴细胞增多；抗生素无效。2真菌感染常见人群：免疫功能低下患者；慢性、难治性；特殊培养基可分离。3结缔组织病常见表现：关节症状；皮肤表现；多系统受累；自身抗体阳性。4

发热的鉴别诊断（二）肿瘤类型特征性表现诊断方法淋巴瘤无痛性淋巴结肿大，盗汗，消瘦淋巴结活检肾细胞癌发热、贫血、血尿CT、超声、组织学检查肝癌右上腹痛，肝大，黄疸影像学、甲胎蛋白检测药物热用药史，停药后退热药物激发试验

发热的治疗原则病因诊断首要目标是找到发热原因。针对病因治疗是最有效的降