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耳鸣的原因与诊断耳鸣是一种常见症状，患者在没有外部声源的情况下感知到声音。本演示将探讨耳鸣的各种原因、诊断方法和评估技术。作者：

什么是耳鸣？耳鸣的定义耳鸣是指在没有外部声源时，感知到声音的现象。这些声音可能是蜂鸣、嗡嗡声、隆隆声或嘶嘶声。主观性耳鸣只有患者自己能听到的声音。这是最常见的类型，约占耳鸣病例的95%。客观性耳鸣医生可以通过检查听到的声音。通常由体内血管或肌肉运动产生，较为罕见。

耳鸣的流行病学20%成年人发病率全球约五分之一的成年人经历过某种形式的耳鸣。10-15%慢性病例人口中约有这一比例的人患有持续性耳鸣。1-2%严重干扰这部分人群的耳鸣严重影响日常生活和心理健康。

耳鸣的分类自觉性耳鸣占所有病例的99%。只有患者自己能听到，无法被检查者客观测量。1他觉性耳鸣仅占1%的病例。医生可以通过听诊或其他检查手段检测到。2分类的临床意义自觉性和他觉性耳鸣的治疗方法和诊断路径有显著差异。3

耳鸣的常见症状1听力下降耳鸣患者常伴有不同程度的听力损失。这可能是高频声音听力减弱或全频段听力下降。2晕眩部分患者会出现平衡障碍和晕眩感。特别是与内耳疾病相关的耳鸣。3耳内噪音患者描述为嗡嗡声、铃声、嘶嘶声或隆隆声。可能是持续性或间歇性的。

耳鸣的常见原因概述1心理因素压力、焦虑和抑郁2药物与毒性物质药物副作用和化学物质3系统性疾病高血压、糖尿病4神经系统疾病前庭神经瘤、多发性硬化5耳部疾病噪音损伤、年龄相关性听力损失

听力损失导致的耳鸣噪音伤害长期接触高分贝噪音会损伤内耳毛细胞。这种损伤常导致高频听力损失和相应频率的耳鸣。年龄相关性听力损失老年性耳聋是耳鸣的常见原因。随着年龄增长，内耳毛细胞逐渐退化，听力下降伴随耳鸣出现。突发性听力损失突然发生的听力下降常伴随耳鸣。可能由病毒感染、自身免疫疾病或内耳血液循环障碍引起。

耳部疾病导致的耳鸣中耳炎中耳感染可导致液体积聚，引起听力下降和耳鸣。急性和慢性中耳炎都可能导致耳鸣。耳硬化症中耳骨骼异常生长，限制听小骨运动。导致听力下降和持续性耳鸣。美尼尔氏综合征内耳积液引起阵发性眩晕、波动性听力损失和耳鸣。耳鸣常在发作前加重。

神经系统疾病导致的耳鸣前庭神经鞘瘤生长在前庭蜗神经上的良性肿瘤。单侧逐渐加重的耳鸣和听力下降是典型表现。多发性硬化中枢神经系统的脱髓鞘疾病。当影响听觉通路时，可引起耳鸣和其他听觉异常。颅内高压脑脊液压力增高可导致搏动性耳鸣。常伴有头痛和视力问题。脑部外伤头部创伤可影响听觉系统，导致持续性耳鸣。常见于冲击伤和爆炸伤后。

血管性耳鸣1高血压血压升高可影响耳部血液循环，引起搏动性耳鸣。血压控制不良的患者风险更高。2动脉硬化血管壁弹性减弱和狭窄导致血流湍流。这种湍流可被感知为搏动性耳鸣。3颈动脉狭窄颈部主要血管狭窄引起湍流。医生有时可通过听诊检测到这种血管杂音。4血管畸形动静脉畸形和静脉窦憩室可导致明显的搏动性耳鸣。常需要影像学检查诊断。

药物引起的耳鸣阿司匹林和NSAIDs大剂量使用可造成可逆性耳鸣。停药后症状通常会改善。抗生素某些氨基糖苷类抗生素具有耳毒性。可引起永久性听力损失和耳鸣。利尿剂袢利尿剂可影响内耳液体平衡。特别是速尿可引起暂时性或永久性耳鸣。抗肿瘤药物部分化疗药物如顺铂有明显耳毒性。可导致永久性听力损失和耳鸣。

其他原因颞下颌关节紊乱下颌关节问题可导致耳鸣。开合口时可听到咔嗒声，并伴有咀嚼疼痛。心理因素压力和焦虑会加重耳鸣感知。某些患者由于心理问题更敏感地察觉耳鸣。代谢疾病甲状腺功能异常、糖尿病等代谢疾病可影响听觉系统，导致耳鸣。贫血血红蛋白减少导致组织缺氧。内耳缺氧可能引起耳鸣和听力改变。

耳鸣的诊断流程概述初诊评估详细病史采集和基本体检1专科检查耳鼻喉检查和听力学测试2特殊检查影像学和实验室检查3耳鸣评估耳鸣特性和影响评估4鉴别诊断确定病因和制定治疗计划5

病史采集的重要性1耳鸣特征持续性vs间歇性、音调、响度2伴随症状听力下降、眩晕、头痛3用药史耳毒性药物、新增药物4既往病史心血管疾病、代谢异常

体格检查体格检查是诊断耳鸣原因的关键步骤。包括耳镜检查、神经系统评估、颈部血管听诊和颞下颌关节检查。

听力学评估纯音听力测试测量不同频率下的听阈。耳鸣患者常在特定频率有听力下降。这项测试可揭示听力损失模式和程度。语言测听评估语言理解能力。确定听力损失对日常交流的影响程度。测量语言识别阈和词汇识别率。声导抗测试检测中耳功能。可发现鼓膜和听小骨的问题。对诊断传导性耳鸣原因特别有价值。

耳鸣特性评估耳鸣频率匹配使用不同频率的纯音与患者描述的耳鸣进行比较。确定耳鸣的主要频率。耳鸣响度匹配测量外部声音需要多大才能与患者感知的耳鸣相匹配。结果以分贝表示。最小掩蔽级测定确定掩盖耳鸣所需的最小外部噪声水平。评估耳鸣的严重程度。

客观性耳鸣的特殊检查1听诊检查使用听诊器直接听取耳部异