教学查房子宫肌瘤的护理.pptVIP

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子宫肌瘤的护理科室：妇产科主讲人：陈田红病例导入：患者，女，50岁，02床，患者系“发现子宫肌瘤十余天”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛经（-），。近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，，来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小，复查B超仍提示多发性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重下降。体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，增大如孕3月大小，无压痛。附件:（-）。宫旁:（-）。实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于03.16行全子宫切除术。术中出血100ml，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。查房目标?掌握子宫肌瘤的护理措施。06?熟悉子宫肌瘤的处理原则；05?掌握子宫肌瘤的临床表现；04?掌握子宫肌瘤的分类；03?了解子宫肌瘤的常见变性；02?了解子宫肌瘤的病因、病理；01子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动【病因】【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。添加标题自然发展结局：添加标题常见五种添加标题变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为添加标题玻璃样变添加标题肌瘤变性。添加标题囊性变添加标题红色变添加标题肉瘤变添加标题钙化【分类】01子宫体部肌瘤(95%)02子宫颈部肌瘤(5%)03按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%国学经典儒家典范【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅不孕和流产。贫血。体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。疼痛:与病情进展和手术切口有关。有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。【护理措施】提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。1阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。2合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。3做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。4耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。5一般护理术前护理心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。皮肤准备：备皮范围上自剑突