《直肠癌根治术》课件.pptVIP

直肠癌根治术：规范化手术治疗

课程目标与内容概述目标深入了解直肠癌根治术的规范化手术治疗流程、技术要点、并发症防治及最新进展，提升临床诊疗水平。内容直肠癌的流行病学现状及解剖学基础术前评估、影像学检查及准备工作手术方式选择、TME技术及关键要点术中技巧、并发症防治及术后康复管理新辅助治疗、术后辅助治疗及随访计划

直肠癌的流行病学现状发病率死亡率

直肠癌的解剖学基础直肠位置直肠位于乙状结肠与肛管之间的消化道末端，全长约15厘米，分为上、中、下三段。上段位于盆腔，中段穿过盆底，下段则位于肛门周围。直肠结构

直肠的血供特点1肠系膜下动脉直肠的上段主要由肠系膜下动脉的直肠上动脉供血，中段则由直肠中动脉供血，下段由直肠下动脉和肛动脉供血。2直肠静脉直肠静脉与动脉伴行，最终汇入门静脉系统或腔静脉系统，因此直肠癌有可能通过静脉途径发生转移。动静脉吻合

直肠的淋巴引流1直肠上段直肠上段的淋巴引流至肠系膜下淋巴结，然后向上流向腹主动脉旁淋巴结。2直肠中段直肠中段的淋巴引流至直肠侧淋巴结，然后流向髂内淋巴结。3直肠下段直肠下段的淋巴引流至肛门周围淋巴结，然后流向髂内淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。

盆腔自主神经解剖盆腔神经盆腔自主神经包括交感神经和副交感神经，控制着直肠、膀胱、性器官等器官的功能。重要神经盆腔内脏神经：主要负责直肠的排便功能阴部神经：负责肛门括约肌和会阴部的感觉骶神经：负责膀胱和性器官的控制

直肠癌的分期系统TNM分期是目前应用最广泛的直肠癌分期系统，根据原发肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分期。AJCC分期根据TNM分期结果，将直肠癌分为I期、II期、III期和IV期，用于指导治疗方案的选择。分期意义直肠癌分期可以帮助医生了解肿瘤的侵袭程度和预后，制定最佳的治疗方案，并预测患者的生存率。

TNM分期详解T分期根据原发肿瘤大小和浸润深度进行分期，T1为早期，T4为晚期。N分期根据淋巴结转移情况进行分期，N0为无淋巴结转移，N2为多处淋巴结转移。M分期根据远处转移情况进行分期，M0为无远处转移，M1为远处转移。

术前评估要点病史采集详细询问患者的症状、既往病史、家族史、用药史等信息，为术前评估提供重要依据。体格检查评估患者的营养状况、心肺功能、肝肾功能、血液指标等，判断患者的手术耐受性和风险。影像学检查进行必要的影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，评估肿瘤大小、位置、浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。实验室检查进行全面的血液检查，包括血常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物等，排除手术禁忌症并评估患者的术前状况。

影像学检查内容CT评估肿瘤大小、位置、浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，可以清晰显示骨骼和脏器结构。MRI更精准地评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，可以显示软组织结构和神经血管结构。PET-CT可以发现肉眼难以识别的微小病灶，尤其适用于评估直肠癌的远处转移情况。

MRI在术前分期中的作用1肿瘤分期MRI可以准确评估肿瘤的浸润深度，判断是否侵犯肌层、浆膜或周围器官。2淋巴结评估MRI可以清晰显示盆腔淋巴结，判断淋巴结转移情况，为术前制定淋巴结清扫范围提供依据。3术前规划MRI的影像资料可以为医生进行术前规划，例如选择最佳的手术方式和术中切除范围。

超声内镜的应用价值肿瘤定位超声内镜可以精确地定位肿瘤，为术前评估和手术方案制定提供参考。浸润深度超声内镜可以判断肿瘤的浸润深度，评估是否侵犯肌层、浆膜或周围器官。淋巴结转移超声内镜可以评估局部淋巴结转移情况，为术中淋巴结清扫范围提供参考。术后随访超声内镜可以用于术后随访，早期发现局部复发，及时采取治疗措施。

术前准备工作规范肠道准备术前进行肠道准备，清理肠道内容物，减少术中污染，提高手术安全性。方案包括口服泻药、灌肠等。预防性抗生素术前预防性使用抗生素，预防术后感染，通常选择对肠道细菌有效且对患者安全的药物。其他准备评估患者的营养状况，进行必要的心肺功能检查，并做好输血准备，确保手术顺利进行。

肠道准备方案1口服泻药口服泻药可以清除肠道内容物，减少术中污染，常用方案包括聚乙二醇电解质溶液等。2灌肠灌肠可以更彻底地清理直肠和乙状结肠内的粪便，常用方案包括生理盐水灌肠、肥皂水灌肠等。3禁食禁水术前需禁食禁水，以保证手术顺利进行，具体禁食禁水时间应根据患者的病情和手术方式而定。

预防性抗生素使用术前1小时给予预防性抗生素，选择对肠道细菌有效且对患者安全的药物。1术中持续使用术中持续给予抗生素，以维持药物浓度，预防术后感染。2术后24小时根据患者的恢复情况，判断是否继续使用抗生素，并及时停药。3

手术适应症早期直肠癌指肿瘤未侵犯肌层或仅侵犯肌层浅层，淋巴结无转移，可以选择手术切除治疗。中晚期直肠癌指肿瘤已侵犯肌层深层或已发生淋巴结转移，可以选择手术切除治疗并