《直肠癌的CT表现》课件.pptVIP

直肠癌的CT表现

课程目标了解直肠的解剖结构及周围重要脏器关系。掌握直肠癌的CT扫描技术要点，包括扫描参数、图像重建、造影剂使用等。熟悉直肠癌的CT表现，能够根据影像特征进行分期。

直肠解剖概述直肠是消化道的一部分，位于乙状结肠与肛管之间，全长约12~15厘米，呈S形。直肠起始于第3骶椎水平，向下经过盆腔，终止于肛门。

直肠壁层结构黏膜层直肠的黏膜层由上皮、固有层和黏膜肌层组成，表面覆盖着单层柱状上皮。黏膜下层黏膜下层位于黏膜层和肌层之间，富含血管、淋巴管和神经。肌层肌层由内环形肌和外纵形肌组成，其中环形肌较厚，负责控制排便。浆膜层浆膜层覆盖于直肠的外表面，与腹膜相连，起到保护作用。

直肠周围解剖关系1直肠前方为膀胱（男性）或子宫和阴道（女性）。2直肠后方为骶骨、尾骨和直肠前列腺筋膜（男性）或直肠阴道隔（女性）。3直肠两侧为盆腔侧壁和髂血管、输尿管。4直肠周围有丰富的血管、淋巴管和神经，这些结构与肿瘤的转移和扩散密切相关。

直肠癌的流行病学特点发病率直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在全球范围内发病率逐年上升，是结直肠癌的重要组成部分。死亡率直肠癌的死亡率较高，早期诊断和治疗对于预后至关重要。患病人群直肠癌好发于中老年人群，随着年龄增长，发病率明显升高。地域差异不同国家和地区直肠癌的发病率和死亡率存在明显差异，与饮食习惯、生活方式和环境因素有关。

直肠癌的发病年龄分布直肠癌的发病率随着年龄的增长而明显升高，80岁以上人群发病率最高。

直肠癌的危险因素1遗传因素：家族史、遗传易感基因。2饮食因素：高脂肪、低纤维饮食，缺乏水果、蔬菜、粗粮。3生活方式：吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动。4其他因素：慢性炎症性肠病、息肉样病变。

直肠癌的病理类型腺癌占直肠癌的95%以上，起源于直肠腺上皮。黏液腺癌肿瘤细胞分泌大量黏液，常伴有黏液积聚。印戒细胞癌肿瘤细胞呈印戒状，细胞核被大量胞浆包围，形成环状。其他类型罕见类型，如小细胞癌、神经内分泌肿瘤等。

CT扫描检查技术要点扫描体位仰卧位，双腿屈曲，双手置于胸前。造影剂使用静脉注射碘对比剂，增强扫描，提高肿瘤的显示率。扫描参数根据病变位置和大小选择合适的扫描范围、层厚和扫描速度。图像重建采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积渲染（VR）等技术，多方位显示肿瘤形态。

扫描体位选择仰卧位是直肠癌CT扫描最常用的体位，方便观察直肠的整体形态，但对于盆腔狭窄的患者，可能需要调整体位，例如略微侧卧位。俯卧位可以减少肠道气体的干扰，有助于观察直肠的后面部分，但对于一些患者来说，俯卧位可能不舒适，需要根据情况选择。左侧卧位适用于观察直肠的左侧部分，但需要根据具体情况进行调整，例如直肠左侧位置较低时，可以适当抬高右侧。

造影剂使用原则1使用低渗性碘对比剂，避免对肾脏造成过大的负担。2根据患者的肾功能状况，选择合适的剂量和注射速度。3造影剂注射前，需询问患者是否有对比剂过敏史。4造影剂注射后，需密切观察患者的反应，如有异常情况，及时处理。

扫描参数优化扫描范围根据病变部位选择合适的扫描范围，一般包括直肠全长、部分直肠或仅限于病灶部位。层厚根据病变大小选择合适的层厚，一般为3-5mm，对于细小病灶，可以适当减薄层厚。扫描速度扫描速度应根据病变的大小和患者的合作程度进行调整，避免过度快速扫描导致伪影。

图像重建技术MPR多平面重建，可以从不同角度观察直肠的形态。MIP最大密度投影，可以增强肿瘤的显示，有助于识别细小病灶。VR容积渲染，可以将三维图像重建成逼真的立体图像，便于直观地观察肿瘤形态和周围组织的关系。

直肠癌的CT分期系统1T分期肿瘤大小和浸润深度。2N分期区域淋巴结转移情况。3M分期远处转移情况。

T分期概述1T1期：肿瘤仅限于直肠黏膜层。2T2期：肿瘤浸润到直肠黏膜下层。3T3期：肿瘤浸润到直肠肌层。4T4期：肿瘤浸润到直肠外层，或侵犯邻近器官。

T1期CT表现肠壁增厚直肠壁轻微增厚，边界清晰，形态规则。管腔狭窄管腔轻微狭窄，管腔轮廓光滑，无明显畸形。强化情况肿瘤轻微强化，强化程度低于周围正常组织。

T2期CT表现肠壁增厚直肠壁明显增厚，边界清晰，形态规则或略有不规则。管腔狭窄管腔明显狭窄，管腔轮廓光滑或略有不规则。强化情况肿瘤明显强化，强化程度高于周围正常组织。

T3期CT表现肠壁增厚直肠壁明显增厚，边界不清，形态不规则。管腔狭窄管腔明显狭窄，管腔轮廓不规则，可能出现局灶性扩张。强化情况肿瘤明显强化，强化程度较高，可出现不均匀强化。

T4期CT表现肠壁增厚直肠壁明显增厚，边界不清，形态严重不规则。管腔狭窄管腔严重狭窄，管腔轮廓严重不规则，可能出现完全闭塞。强化情况肿瘤明显强化，强化程度较高，可出现坏死区域。周围浸润肿瘤侵犯周围组织，如直肠系膜、盆腔壁、膀胱、子宫等。

N分期概述1N0期：区域淋巴结无