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冠心病的心电图诊断要点本演示文稿将详细介绍冠心病心电图诊断的关键要点，帮助临床医师准确识别各类冠心病的特征性心电图表现，提高诊断准确率。作者：

目录1冠心病概述包括定义、病因、流行病学数据及主要临床表现。2心电图基础介绍心电图波形组成、正常特征及导联系统。3心电图在冠心病诊断中的价值分析其无创、快速、经济等优势及与其他检查方法的比较。4各类冠心病的心电图表现详解稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛及心肌梗死等的特征性表现。

冠心病概述定义和病因冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧性疾病。主要病因包括动脉粥样硬化、血栓形成等。流行病学数据中国冠心病发病率逐年上升，已成为心血管疾病死亡的主要原因之一。城市高于农村，男性多于女性。主要临床表现典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。伴有呼吸困难、出汗、恶心等自主神经症状。

心电图基础知识心电图波形组成P波：心房除极；QRS波群：心室除极；T波：心室复极；U波：Purkinje纤维复极。正常心电图特征正常窦性心律，心率60-100次/分，PR间期0.12-0.20秒，QRS时限≤0.12秒。心电图导联系统标准12导联包括肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。

心电图在冠心病诊断中的重要性无创、快速、经济心电图检查无创伤，操作简便，可在急诊、病房、门诊快速完成，成本低廉。动态变化的记录可记录心肌缺血的动态变化过程，反映冠心病不同阶段的电生理变化。与其他检查方法比较相比超声、核素、CT等方法，心电图更适合急诊筛查和长期随访监测。

稳定性心绞痛的心电图表现发作间期可能正常许多稳定性心绞痛患者在发作间期心电图完全正常，无特异性改变。ST段水平型或下斜型压低发作时典型表现为ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV，持续数分钟至数十分钟。T波改变T波可呈低平、双相或对称性倒置，反映心肌缺血的程度和范围。

不稳定性心绞痛的心电图表现动态ST-T改变心电图表现比稳定性心绞痛更明显且多变，ST-T变化更加显著且不稳定。短暂性ST段抬高或压低可出现一过性ST段抬高(≥0.1mV)或压低(≥0.05mV)，常涉及多个导联。T波改变更明显T波可呈深而对称性倒置，提示严重心肌缺血，预示不良预后。

急性心肌梗死的心电图表现（一）1特征性ST段抬高ST段抬高型心肌梗死(STEMI)表现为损伤导联ST段弓背向上抬高，高度≥0.1mV。2镜像型ST段压低对侧导联常出现镜像样ST段压低，如前壁梗死时，II、III、aVF导联ST段压低。3进展性变化ST段抬高后逐渐出现病理性Q波，伴T波倒置，反映心肌坏死过程。

急性心肌梗死的心电图表现（二）非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI主要表现为持续的ST段水平型或下斜型压低，深度≥0.05mV。ST段压低ST段压低常见于V1-V4导联，提示前壁或前侧壁的心内膜下缺血。T波改变可出现深而对称性T波倒置，或急性期特征性高尖T波。

心肌梗死的定位诊断梗死部位导联改变相关冠脉前壁心肌梗死V1-V4导联ST段抬高，Q波左前降支下壁心肌梗死II、III、aVF导联ST段抬高，Q波右冠状动脉侧壁心肌梗死I、aVL、V5-V6导联ST段抬高，Q波左回旋支后壁心肌梗死V1-V3导联ST段压低，R波增高右冠或左回旋支

Q波的诊断意义病理性Q波定义宽度≥0.03秒，深度该导联R波的25%，或QS型波。1Q波与心肌坏死关系反映透壁性心肌坏死，一般在心肌梗死后数小时至24小时出现。2非特异性Q波生理性Q波可见于I、aVL、V5-V6导联，需与病理性Q波鉴别。3Q波演变急性期形成后可持续存在多年，也可随时间推移而消失。4

ST段改变的解读1ST段抬高的临床意义反映跨心肌损伤2ST段压低的临床意义提示心内膜下缺血3ST段测量方法从J点测量4ST段形态分析水平型、下斜型、上斜型5正常参考值正常波动范围±0.05mVST段改变是冠心病心电图诊断最重要的指标之一，其抬高或压低、形态特点和动态变化均有重要诊断价值。

T波改变的临床意义1T波倒置的类型对称性T波倒置提示心肌缺血，深而对称者提示严重缺血。浅而不对称者可为非特异性改变。2高尖T波超急性期心肌梗死特征，常出现在ST段抬高之前，反映早期跨室壁心肌缺血。3双相T波反映心肌缺血的过渡状态，可见于缺血缓解期或加重期。

心电图动态演变1超急性期改变高尖T波，ST段开始抬高，发生在症状出现后数分钟至数小时内。2急性期改变典型弓背向上ST段抬高，开始出现Q波，持续数小时至数天。3亚急性期改变ST段逐渐回落，T波倒置，Q波更明显，持续数天至2周。4慢性期改变ST段基本回复，T波可持续倒置或逐渐正常化，Q波可持续存在。

无症状性心肌缺血的心电图表现1静息心电图多数患者静息状态下心电图可能完全正常2运动试验可诱发典型ST-T改变3动态心