甲状腺功能异常的临床表现与调节方法.pptxVIP

甲状腺功能异常的临床表现与调节方法甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病之一。本次讲解将深入探讨甲状腺功能亢进与减退的临床表现及调节方法。我们将从基础概念、临床表现到治疗与日常管理进行全面介绍。作者：

甲状腺概述解剖位置甲状腺位于颈部前下方，气管两侧。呈蝴蝶状，由两个侧叶和一个峡部组成。生理功能分泌甲状腺激素，调节人体代谢、生长发育、能量消耗和体温维持等重要功能。激素种类主要包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)，其中T3生物活性更强。

甲状腺功能异常的分类甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增高，能量消耗增加，各系统功能亢进。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，能量消耗减少，各系统功能减退。

甲状腺功能检查检查项目正常参考值临床意义TSH0.27-4.2mU/L甲亢时降低，甲减时升高FT33.1-6.8pmol/L甲亢时升高，甲减时降低FT412-22pmol/L甲亢时升高，甲减时降低TGAb＜115IU/mL自身免疫性甲状腺病升高

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，产生甲状腺刺激抗体，导致甲状腺激素过度分泌。1中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内形成自主功能性结节，不受TSH控制而持续分泌甲状腺激素。2亚急性甲状腺炎病毒感染后引起甲状腺炎症，导致激素暂时性释放增多。3碘过量摄入过量碘制剂或含碘药物，触发甲状腺功能亢进。4

甲亢的临床表现（1）代谢亢进体重减轻，食欲增加，怕热多汗，基础代谢率升高。心血管症状心悸，心率增快，收缩压升高，脉压增大，严重时可出现心力衰竭。运动系统肌肉无力，疲乏，肌肉萎缩，可能出现周期性麻痹。

甲亢的临床表现（2）神经系统症状烦躁，失眠，注意力不集中，情绪不稳，手抖，精神紧张。消化系统症状食欲增加但体重减轻，腹泻，恶心，腹痛，肝功能异常。皮肤和眼部症状皮肤潮红，温暖，湿润。严重时出现突眼，眼睑水肿，复视等。

甲亢的诊断方法1临床症状评估综合体征和症状表现2实验室检查甲状腺功能测定3影像学检查超声、核素扫描等4病因学诊断抗体检测等

甲亢的治疗原则药物治疗甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。放射性碘治疗口服放射性碘，破坏部分甲状腺组织，适用于复发或药物难治性患者。手术治疗甲状腺次全切除术，适用于大型甲状腺肿或药物治疗效果不佳者。

甲减的常见原因慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎，自身免疫性疾病，导致甲状腺组织被破坏。甲状腺手术或放射性碘治疗后治疗甲亢的干预措施可能导致甲状腺组织过度减少。碘缺乏或过量长期严重缺碘或过量摄入碘可干扰甲状腺激素合成。中枢性甲减垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌不足。

甲减的临床表现（1）1代谢减退怕冷，体重增加，食欲减退，疲乏无力，基础代谢率降低。2心血管症状心率缓慢，心音低钝，可能出现心包积液，严重时可致心力衰竭。3血液系统贫血常见，可出现正细胞性贫血或巨幼红细胞性贫血。

甲减的临床表现（2）甲减患者常见皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脆弱，面部浮肿，反应迟钝，动作缓慢。

甲减的诊断方法1临床症状评估综合体征和症状2实验室检查甲状腺功能测定3甲状腺自身抗体抗TPO抗体、抗Tg抗体4影像学检查超声等辅助诊断

甲减的治疗原则激素替代治疗左旋甲状腺素钠片是首选药物，口服补充甲状腺激素。个体化剂量起始剂量根据年龄、体重和病情调整，逐渐增加至维持剂量。定期监测治疗开始后定期检查甲状腺功能，根据结果调整剂量。

特殊人群的甲状腺功能异常（1）：妊娠期生理性变化妊娠期HCG刺激甲状腺1疾病风险自身免疫性甲状腺病风险2胎儿影响甲状腺功能异常影响胎儿发育3治疗调整需特殊监测与用药调整4妊娠早期可出现生理性TSH轻度降低，妊娠特异性参考范围与普通人群不同。孕妇甲状腺功能异常可导致流产、早产、胎儿发育迟缓等风险。

特殊人群的甲状腺功能异常（2）：老年人10%患病率老年人群甲减患病率显著高于年轻人，尤其是女性。30%非特异症状症状常被误认为正常衰老，易被忽视。50%共病率与心血管病、认知障碍等疾病高度相关。老年人甲减治疗应从小剂量开始，逐渐调整，避免心脏负担。甲亢表现可不典型，更易出现心血管并发症。

特殊人群的甲状腺功能异常（3）：儿童先天性甲减发病率约1/3000-4000，是可预防的智力低下原因。必须及早发现并治疗，防止不可逆神经系统损害。获得性甲减主要为慢性淋巴性甲状腺炎引起。可能影响身高、智力发育、青春期发育等。生长监测儿童甲状腺功能异常治疗期间，需密切监测生长发育指标，包括身高、体重、智力和青春期发育。

亚临床甲状腺功能异常类型定义处理原则亚临床甲亢TSH降低，FT3、FT4正常老年人、心脏病患者、骨质疏松者考虑治疗亚临床甲减TSH升高，FT3、FT4正常TSH10mU/L或有症状者建议治疗亚临床甲状腺功能异常患者可无明显症状