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腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识

胆囊癌指起源于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）

恶性肿瘤。根治性手术仍是胆囊癌患者最有希望获得治愈手段。

目前腹腔镜胆囊癌根治术所需各项技术虽已日渐成熟，报道呈增

加趋势，但胆囊癌腹腔镜治疗仍存在一定争议。

为规范腹腔镜胆囊癌根治术开展，中华医学会外科学分会胆

道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组组

织讨论并制订了腹腔镜胆囊癌根治术操作流程相关建议，为腹腔

镜胆囊癌根治术规范性开展提供指导性意见。

术前评估与适应证

推荐1:对于胆囊癌或疑似胆囊癌患者，术前处理原则参考

《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》中推荐意见，建议常规行

全腹部增强CT和胸部CT检查；可考虑联合超声造影、MRCP、三维

可视化技术及PET-CT进行综合评估，排除转移后制定手术方案（推

荐强度：强；一致性强度：强；a得分：95%）o

推荐2：开放手术是进展期胆囊癌首选手术方式。Tib期和

T2期、无明显肝十二指肠韧带淋巴结转移者，可在腹腔镜手术操作

经验丰富中心接受LRRGC（推荐强度：中；一致性强度：有条件；

a得分：65%）o

推荐3：建立固定手术团队，手术团队需具备常规开展腹腔

镜辅助肝切除和淋巴结清扫经验，具有丰富开放胆囊癌根治术

经验，建议初期开展时根据学习曲线由易到难逐步扩展适应证

（推荐强度：强；一致性强度：有条件；a得分：75%）。

推荐4：操作孔需兼顾肝切除、淋巴结清扫与胆肠吻合等操作，

一般以病变切除范围为中心，呈扇形分布，可根据患者体型、术前

手术规划确定（推荐强度：强；一致性强度：有条件；a得分：70%）o

推荐5：术中应仔细探查腹腔，结合术中超声检查对患者进行

再评估，有助于发现潜在肝转移灶，并指导手术策略（推荐强度:

强；一致性强度：强；a得分：92.5%）o

推荐6：注意规范胆囊切除和送检流程，高度怀疑侵犯肝实

质胆囊病变，需连同周围肝实质做整块楔形切除送检，注意避免

胆囊破裂，常规使用取物袋。对胆囊标本进行规范病理取材，根

据术中冰冻病理学检查结果，指导手术切除范围（推荐强度：强;

一致性强度：强；a得分：85.0%）o

推荐7：术前影像学检查怀疑有第16组淋巴结转移时，建议行

PET-CT检查或腹腔镜探查活检，若发现第16组淋巴结阳性则应放

弃根治手术（推荐强度：中；一致性强度：有条件；a得分：80.0%）o

推荐8：对于Tib期及以上胆囊癌患者，建议行淋巴结清扫，

清扫范围参照《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》中推荐意见，

建议清扫至第2站；需达到开放手术淋巴结清扫解剖学标准（推

荐强度：强；一致性强度：强；a得分：87.5%）。

推荐9：LRRGC中肝切除范围参见《胆囊癌诊断和治疗指南（2019

版）》，根据术者习惯选择腹腔镜下血管阻断钳或阻断带进行肝门

部血流阻断。肝实质离断、创面止血具体操作建议见《腹腔镜辅

助肝切除治疗肝细胞癌中国专家共识（2020版）》《肝脏外科手术

止血中国专家共识（2023版）》（推荐强度：强；一致性强度：强；

a得分：87.5%）o

推荐10：不建议行预防性胆管切除。对于囊管断端阳性、胆囊

管癌或淋巴结侵犯胆管患者，均建议行肝外胆管切除，胆管上下切

缘应送术中冰冻病理学检查，确保获得阴性切缘。如术中评估腹腔

镜辅助手术无法达到开放手术标准，应转为开放手术（推荐强度：

强；一致性强度：有条件；a得分：80.0%）o

推荐11:胆肠吻合方式及缝线选择参照《腹腔镜肝胆外科手术

缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》中推荐意见。

腹腔镜下吻合困难时，可考虑应用腹部正中辅助切口完成胆肠吻合,

保证吻合口质量（推荐强度：强；一致性强度：强；a得分：82.5%）。

推荐12：若术中出现难以控制