糖尿病的诊治（二）.pptx

糖尿病汇报人：XXX

糖尿病四、临床表现（一）?基本临床表现1.代谢紊乱症状群：多尿多饮：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮。体重与营养相关表现：外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦。儿童生长发育受阻。多食：患者常易饥饿、多食。总结“三多一少”：糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

糖尿病四、临床表现（一）?基本临床表现1.代谢紊乱症状群：其他症状：可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊。隐匿性：许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊检验时发现高血糖。2.并发症和/或伴发病：见后面并发症部分。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点1.?T1DM?临床表现多样性：诊断时临床表现差异显著，可表现为轻度非特异性症状、典型“三多一少”症状或昏迷。部分患者无明显症状，仅因其他疾病就诊时发现高血糖。起病特点：青少年患者：多数起病较急，症状明显，可能因糖尿病酮症酸中毒（DKA）就诊。成年患者：部分起病缓慢，早期症状不明显，可能经历一段无需胰岛素治疗的阶段。治疗阶段：初始治疗：多数患者起病初期需胰岛素治疗以恢复代谢正常。蜜月期：起病后数周至数月内，部分患者胰岛β细胞功能短暂恢复，胰岛素需求量显著减少。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点1.?T1DM?实验室特征：胰岛素水平：血浆基础胰岛素水平低于正常。葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平。自身抗体：70%～90%新诊断患者胰岛β细胞自身抗体阳性（如ICA、GAD65抗体等）。部分急性起病患者胰岛β细胞功能严重受损，但自身抗体阴性。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点2.?T2DM疾病特性：一组异质性疾病，可发生在任何年龄，但多见于成人（常在40岁以后起病）。起病与症状：隐匿性：多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状。发现途径：不少患者因慢性并发症、伴发病或健康检查时发现。家族史：常有家族遗传倾向。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点2.?T2DM并发症特点：酮症酸中毒（DKA）：很少自发性发生，但在应激、严重感染等诱因下可能出现。高渗高血糖综合征：部分老年患者可因此为首发表现而确诊。代谢异常相关性：常与肥胖症、血脂异常、高血压等代谢综合征组分同时或先后发生。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点2.?T2DM胰岛β细胞功能表现：早期肥胖患者：血浆基础胰岛素水平正常或增高。葡萄糖刺激后胰岛素分泌高峰延迟（餐后3～5小时不适当升高），可能引发反应性低血糖，成为首发症状。病程差异：因诊断时疾病阶段不同，胰岛β细胞功能表现差异显著（从代偿性分泌到失代偿性减退）。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点3.某些特殊类型糖尿病（1）青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）疾病性质：高度异质性单基因遗传病，目前已确定至少14个亚型。临床特征：家族史：三代或以上家族发病史，符合常染色体显性遗传规律。早发：发病年龄小于25岁。代谢特点：无酮症倾向，至少5年内无需胰岛素治疗。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点3.某些特殊类型糖尿病（2）线粒体基因突变糖尿病遗传方式：母系遗传。临床特征：早发：发病年龄早，胰岛β细胞功能呈进行性减退。代谢表现：自身抗体阴性，身材多消瘦。伴随症状：常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点3.某些特殊类型糖尿病（3）糖皮质激素所致糖尿病诱因：与糖皮质激素剂量和使用时间相关。易感人群：胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能障碍者更易发生。病程特点：多数患者停药后糖代谢可恢复正常。管理建议：使用糖皮质激素期间需监测血糖。首选胰岛素控制高血糖，无论既往是否有糖尿病史。

糖尿病四、临床表现（二）?常见类型糖尿病的临床特点4.妊娠糖尿病（GDM）?发病阶段：常于妊娠中、末期发病。此阶段孕妇身体代谢负担加重，多种激素变化干扰胰岛素正常作用，使得血糖调节难度增加，进而引发GDM。?症状特征：多数呈现为轻度且无症状性的血糖增高。由于症状隐匿，常需通过孕期血糖筛查才能发现，容易被孕妇及家属忽视。?产后转归情况：分娩后，多数GDM妇女的血糖能够恢复至正常水平。然而，她们在未来患2型糖尿病（T2DM）的风险会显著上升。这可能与孕期糖代谢异常对身体代谢功能造成的潜在长期影响有关。

糖尿病五、并发症（一）急性严重代谢紊乱：指糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖综合征，具体见下文。（二）感染性疾病：糖尿病患者容易并发各种感染