糖尿病的诊治（三）.pptx

糖尿病汇报人：XXX

糖尿病八、糖尿病管理管理目标近期目标：控制高血糖及相关代谢紊乱，消除糖尿病症状，预防急性严重代谢紊乱，促使T2DM缓解。远期目标：预防和（或）延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展，维持良好的学习、劳动能力，保障儿童正常生长发育，提升患者生活质量，降低病死率，使患者寿命接近或达到正常水平。

糖尿病八、糖尿病管理管理理念更新强调自我管理与团队协作：注重患者自我管理、教育与支持，推行以患者为中心的多学科团队协同管理模式。防治并重：预防和治疗同步进行。血糖控制要点：以并发症防治为核心，早期且长期、积极又理性地控制多重心血管危险因素，追求全面达标。个体化治疗：综合考量患者临床特征、偏好及需求，制定个体化治疗措施。

2型糖尿病综合控制目标（2020年中国2型糖尿病防治指南）糖代谢状态分类静脉血浆葡萄糖/（mmol/L）-空腹血糖(FPG)静脉血浆葡萄糖/（mmol/L）-糖负荷后2小时血糖(2hPG)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.1～7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8～11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1糖尿病八、糖尿病管理注：2023年《中国血脂管理指南》推荐：糖尿病合并ASCVDLDL-C＜1.4mmol/L；ASCVD风险为高危LDL-C＜1.8mmol/L；ASCVD风险为低、中危LDL-C＜2.6mmol/L。

糖尿病八、糖尿病管理医疗综合评估评估内容：涵盖患者自我管理状况、并发症和合并症情况及管理、营养状态、社会心理状态和支持等方面。评估时间：患者首次就诊时需进行完整医疗评估，后续随访过程中也应定期开展。良好控制血糖的意义微血管病变：长期良好控制血糖可延缓新诊断糖尿病患者微血管病变的发生与发展。ASCVD：早期良好控制血糖对ASCVD可能具有长期保护作用（代谢记忆效应）。胰岛β细胞功能与胰岛素敏感性：有助于保护胰岛β细胞功能，改善胰岛素敏感性。综合风险：全面控制多重危险因素，能显著降低微血管病变和ASCVD的发生风险及死亡风险。

糖尿病八、糖尿病管理IDF糖尿病综合管理要点：“五驾马车”0504030201医学营养治疗血糖监测药物治疗运动治疗糖尿病教育

糖尿病八、糖尿病管理（一）糖尿病高血糖的管理策略和治疗流程1.个体化治疗现状与趋势目前能真正实行个体化治疗的主要是部分单基因糖尿病和继发性糖尿病。T1DM基本病理生理变化是胰岛素绝对缺乏，基本治疗是注射胰岛素。T2DM目前主要根据临床特征制订个体治疗方案，未来趋势是依据临床特征、遗传学、病理生理学、组学等区分不同亚型，进行个体化精准防治。2.肥胖和超重T2DM管理核心：体重管理达标和维持是肥胖和超重T2DM预防和管理的核心，且健康生活方式应贯穿糖尿病治疗始终。3.T2DM个体化管理要点：应依据患者病情特征、经济水平、文化程度、治疗依从性、医疗条件等因素，为T2DM患者制订个体化的管理路径、降糖治疗方案以及HbA1c控制目标。

糖尿病八、糖尿病管理（一）糖尿病高血糖的管理策略和治疗流程4.特定T2DM患者治疗目标与方案对于不合并ASCVD、ASCVD高风险或CKD的T2DM患者，治疗主要目标是血糖和体重管理达标并维持。降糖方案和药物选择需综合考虑降糖目标、超重和肥胖、低血糖风险、可及性和成本等因素。二甲双胍对T2DM有良好降糖疗效、降糖外潜在获益、性价比高且可及性好，应早用并尽量保留在治疗方案中。新诊断且基线血糖较高（如HbA1c≥7.5%）的患者，可直接开始联用2种降糖药物；基线血糖很高（如HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L）的患者，可直接采用短期胰岛素强化降糖治疗。两种降糖药联合治疗血糖不达标者，可采用三种降糖药联合；若仍不达标，则应调整为多次皮下胰岛素注射或持续皮下胰岛素输注（CSII，又称胰岛素泵）。

糖尿病八、糖尿病管理（一）糖尿病高血糖的管理策略和治疗流程5.特定T2DM患者治疗策略治疗重点：已确诊ASCVD或ASCVD高风险、心衰、CKD的T2DM患者，重点在于延缓慢性并发症进展、降低心脑肾事件风险、改善结局，同时强调综合控制ASCVD危险因素及长期平稳控糖。降糖药选择：即便HbA1c已达标，若无禁忌证，推荐治疗方案中包含有心血管和肾脏获益证据的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）和/或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。

糖尿病八、糖尿病管理（一）糖尿病高血糖的管理策略和治疗流程6.HbA1c控制目标分层多数非妊娠成人：HbA1c合理控制目标为＜7%。病程短等情况患者：病程短、预期