胸痛诊疗科普.ppt

心肌梗死病人如何做好院前自救立即拨打120急救车在120急救车到来之前，禁止活动，保持安静，减轻紧张过激情绪如有条件，可氧气吸入科学使用硝酸甘油对于中老年人来说，发生急性心梗如果没有得到及时的救助，死亡率30%，在这30%死亡的人中有70%还没到医院就已经死亡了第20页，共50页，星期日，2025年，2月5日如何诊断急性心肌梗死？抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测动态观察心电图第21页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死抢救黄金时间发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超过12小时，若仍有心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症原则：越快越好第22页，共50页，星期日，2025年，2月5日时间就是心肌，心肌就是生命0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日急救措施1一急诊介入/支架手术急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法首选治疗第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日介入手术过程1----球囊扩张第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日介入手术过程2----植入支架第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日急救措施2一药物溶栓第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日如何养护好冠脉这条“路”？

支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死源头在哪里无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素多因素两种联合多因素多种联合第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的危险因素不能改变的因素性别年龄遗传第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的药物治疗β受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日抗血栓药物

第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日2014年开始，我们国家把每年的11月20日定为“1120心梗救治日”，就是为了让大家记住两个120：当发生心梗时，及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日定义和分类胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日低危胸痛肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等带状疱疹纵膈疾病：纵膈肿瘤等精神因素：恐惧、抑郁等第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日低危胸痛的特点疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛持续时间：数秒、数小时或数天诱发因素：和情绪、精神、压力等有关第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日高危胸痛急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后死亡率明显减低时

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!!!第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层及动脉瘤第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日冠心病急性心肌梗死发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日高危胸痛的识别第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日高危胸痛的识别疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移伴