急性肺部感染的诊断和治疗.pptxVIP

急性肺部感染的诊断和治疗急性肺部感染是临床常见的严重疾病，正确诊断和及时治疗对改善预后至关重要。本指南提供最新诊疗方案，帮助医师有效应对这一挑战。作者：

概述1定义急性肺部感染是指病原体侵入肺实质引起的急性炎症反应。发病迅速，症状多样。2全球负担全球每年约有450万人死于肺部感染。是5岁以下儿童死亡首要原因。3主要类型按病原体分为细菌性、病毒性和真菌性肺炎。临床表现和治疗策略各不相同。

急性肺部感染的流行病学发病率与死亡率全球每年新发肺炎病例约4.5亿例。中国每年约260万例肺炎相关死亡。高危人群老年人、婴幼儿、免疫功能低下者、慢性疾病患者风险最高。吸烟者风险增加。地理分布发展中国家发病率高于发达国家。冬季发病高峰明显。不同地区病原体谱不同。

肺部解剖和生理正常肺功能肺是气体交换器官，由气道、肺泡和血管组成。肺泡上皮与毛细血管内皮形成气血屏障。呼吸道防御机制包括机械屏障、黏液清除系统、微生物群落和免疫细胞。任一环节失衡可致感染风险增加。

病原体分类细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。1病毒流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新型冠状病毒等。2真菌肺孢子菌、曲霉菌、隐球菌、白色念珠菌等。3其他支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体。4

细菌性肺炎常见病原体肺炎链球菌占社区获得性肺炎40%。革兰阴性菌在院内感染中更常见。特征性症状高热、咳嗽、脓痰、胸痛、呼吸困难。白细胞计数升高，痰培养阳性。典型vs非典型典型:肺泡实变为主。非典型:肺间质病变为主，干咳，全身症状明显。

病毒性肺炎1常见病毒类型流感病毒、RSV、腺病毒、冠状病毒。全年可发生，冬春季节高发。2临床特点起病较缓，低热，干咳，全身症状明显。肺部影像呈弥漫性病变。3合并感染病毒破坏呼吸道上皮后易继发细菌感染。混合感染病情更重，治疗更复杂。

真菌性肺炎1高危人群免疫抑制患者、长期使用广谱抗生素者、重症ICU患者风险最高。2常见病原体肺孢子菌、曲霉菌、隐球菌、念珠菌。致病菌种因地域差异大。3诊断挑战症状不典型，培养困难，常需组织病理证实。血清学标志物特异性有限。

急性肺部感染的症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、血痰。症状程度与感染范围和严重程度相关。全身症状发热、寒战、乏力、食欲下降。全身中毒症状反映免疫系统对病原体的反应。特殊人群表现老年人可无发热，表现为意识改变。儿童可有消化道症状。免疫低下者症状不典型。

体格检查视诊观察呼吸频率、节律、深度。注意口唇紫绀、呼吸辅助肌使用情况。触诊评估语颤增强或减弱。胸廓扩张度对称性。可能有胸膜摩擦感。叩诊浊音提示肺实变或胸腔积液。鼓音可见于气胸。应全面系统叩诊。听诊湿啰音、支气管呼吸音、胸膜摩擦音。听诊是肺部检查重要组成部分。

实验室检查血常规白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高提示细菌感染。淋巴细胞比例增高常见于病毒感染。C反应蛋白CRP升高反映炎症程度。细菌感染升高更明显。动态监测有助于评估治疗效果。降钙素原PCT对细菌感染特异性高。可指导抗生素使用和疗程。病毒感染不明显升高。血气分析评估氧合功能和酸碱平衡。低氧血症是重症肺炎标志。可指导氧疗方案。

微生物学检查痰培养最常用方法。有效痰标本含少量上皮细胞和大量中性粒细胞。需抗生素前采集。血培养重症患者应采集。菌血症提示预后不良。阳性率低但意义大。支气管肺泡灌洗适用于免疫低下患者和重症患者。可获取下呼吸道分泌物。污染少。病毒核酸检测PCR方法快速准确。可同时检测多种病毒。鼻咽拭子或呼吸道分泌物均可。

影像学检查影像学是诊断肺炎的重要手段。胸片简便实用。CT对间质性改变更敏感。超声适用于床旁检查。PET-CT可鉴别感染与肿瘤。

特殊检查方法支气管镜检查直视下获取下呼吸道分泌物。可行刷检、灌洗、活检。诊断困难肺炎首选方法。经皮肺穿刺活检CT引导下进行。获取肺组织进行病理学检查。对周围型病变有较高诊断价值。胸腔穿刺适用于合并胸腔积液患者。积液性状及生化检查有助鉴别诊断。可减轻呼吸困难。

诊断标准和评分系统CURB-65评分包括意识混乱、尿素氮、呼吸频率、血压、年龄≥65。分值0-1为轻症，可门诊治疗。PSI评分肺炎严重度指数。考虑20项指标。I-II级可门诊治疗。更全面但复杂。qSOFA评分快速序贯器官衰竭评分。评估呼吸频率、意识状态、血压。≥2分提示预后不良。

鉴别诊断1肺结核慢性咳嗽、低热、消瘦。痰结核菌检查阳性。影像学可见空洞和结节。2肺栓塞突发胸痛、呼吸困难。D-二聚体升高。肺动脉CT血管造影确诊。3间质性肺疾病进行性呼吸困难，干咳。影像学见弥漫性间质改变。肺功能限制性通气障碍。4肺水肿双肺对称性浸润影。伴心功能不全表现。利尿后影像改善快。

治疗原则1及时治疗确诊后尽快开始治疗。延迟治疗增加死亡风险。2个体化方案综合考虑病原体、疾病严重程度、患者基础状况、