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冠心病的分类与诊断冠心病是一种常见且危险的心血管疾病，正确分类和及时诊断对治疗至关重要。本演示将全面介绍冠心病的分类体系和诊断方法。作者：

什么是冠心病？1疾病定义冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心脏病，主要表现为心肌供血不足。2全球影响它是全球主要致死原因之一，严重影响人类健康和生活质量。3疾病本质本质是冠状动脉内脂质沉积、血管狭窄，导致心肌缺血缺氧。

冠心病的流行病学1760万全球年死亡人数冠心病每年导致全球约1760万人死亡。11%中国成年人患病率中国成年人冠心病患病率约为11%，且呈上升趋势。2倍男性风险倍数男性患冠心病的风险比女性高约2倍。75%可预防比例约75%的冠心病死亡通过生活方式改变和早期干预可预防。

冠心病的病理生理学内皮功能障碍血管内皮细胞受损，是粥样硬化的起始步骤。脂质沉积低密度脂蛋白胆固醇渗入血管壁，形成脂质条纹。炎症反应巨噬细胞吞噬脂质，释放炎症因子，促进斑块形成。斑块形成纤维帽覆盖脂质核心，形成粥样硬化斑块。心肌缺血冠脉狭窄或闭塞导致心肌供血不足，引起缺血和氧供不足。

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长（男性45岁，女性55岁）男性性别家族史和遗传因素种族和民族背景可控因素高血压和高血脂糖尿病和胰岛素抵抗吸烟和酗酒行为肥胖和缺乏运动不健康饮食习惯

冠心病的临床分类（1）无症状性心肌缺血患者无明显症状，但心电图或其他检查显示心肌缺血。通常在常规体检中被发现。稳定型心绞痛症状表现一致，持续时间短（＜10分钟），多由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。典型症状特点胸骨后或心前区压榨感、紧缩感、灼烧感，可放射至左肩、左臂内侧或颈部、下颌。

冠心病的临床分类（2）不稳定型心绞痛新发心绞痛、加重心绞痛或静息心绞痛，发作频繁且强度增加，表明病情不稳定。急性心肌梗死持续性胸痛伴心肌坏死标志物升高，可分为ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死。缺血性心肌病长期冠状动脉血供不足导致的心肌功能损害，表现为心室扩大和心功能不全。

冠心病的诊断方法概述1234病史采集详细了解患者症状、病程、危险因素和既往病史。体格检查评估生命体征、心脏听诊和其他系统检查。实验室检查血常规、生化指标和心肌损伤标志物检测。影像学检查心电图、超声心动图、冠脉造影等多种检查手段。

病史采集的重要性1典型症状描述胸痛、胸闷的性质、位置和放射情况2诱发和缓解因素活动、情绪、餐后与休息、硝酸甘油的关系3伴随症状呼吸困难、出汗、恶心、晕厥等4危险因素评估高血压、糖尿病、吸烟史等5家族史和既往史心血管疾病家族史和个人既往病史

体格检查要点心脏听诊注意心律、杂音、奔马律和心包摩擦音。S4心音增强可见于心肌缺血。生命体征测量血压、心率、呼吸频率和体温。高血压和心动过速常见于急性冠脉综合征。肺部检查评估是否有湿啰音，提示心力衰竭。检查颈静脉怒张情况。外周循环检查皮肤颜色、温度和外周脉搏。注意有无水肿和周围血管病变。

实验室检查（1）：血常规和生化检查项目临床意义异常值提示血细胞计数评估贫血和炎症状态贫血加重心肌缺血；白细胞升高提示炎症血脂检查评估血脂异常程度LDL-C升高是主要危险因素血糖检查筛查糖尿病高血糖增加冠心病风险肾功能评估肾脏状况肾功能不全常合并冠心病电解质评估内环境稳定性钾异常可加重心律失常风险

实验室检查（2）：心肌损伤标志物1肌钙蛋白（cTnI/cTnT）最敏感和特异的心肌损伤标志物，心肌梗死后2-4小时开始升高，可持续2周。2肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌梗死后4-6小时升高，24-36小时达峰值，2-3天恢复正常。3肌红蛋白最早升高的标志物，心肌损伤后1-2小时即可检测到，但特异性较低。4B型利钠肽（BNP）反映心室壁张力增加，有助于评估心力衰竭程度和预后。

心电图检查静息心电图最基本的检查方法，可显示ST-T改变、Q波、T波倒置等缺血表现。运动负荷心电图通过运动增加心肌耗氧量，诱发隐性缺血。敏感性约68%，特异性约77%。动态心电图（Holter）24-48小时连续记录，可发现间歇性缺血和心律失常。适合症状不典型患者。

超声心动图检查超声心动图是评估心脏结构和功能的重要无创检查。可发现室壁运动异常、心肌收缩力减弱和瓣膜功能不全。

核素心肌显像1显像原理利用放射性示踪剂在心肌的分布评估血流灌注2临床应用评估心肌灌注缺损和存活性3检查类型静息显像和运动/药物负荷显像4诊断价值敏感性和特异性约85-90%

冠状动脉CT血管造影（CCTA）1检查特点无创性评估冠状动脉狭窄，可重建三维血管影像。适合中低危患者筛查。2冠脉钙化评分定量评估冠脉钙化程度，反映粥样硬化负荷。钙化评分＞400提示高风险。3临床优势负预测值高达95-99%，可靠排除冠心病。能评估斑块性质和冠脉解剖变异。4使用限制钙化严重时可能高估狭窄程度。辐射暴露和造影剂使用有风