甲亢的诊断和手术治疗.pptxVIP

甲亢的诊断和手术治疗本演示文稿旨在全面介绍甲状腺功能亢进症（甲亢）的诊断和手术治疗。我们将深入探讨甲亢的定义、病因、临床表现和各种诊断方法。本演示还将重点介绍手术治疗的适应症、手术技术和术后管理，为临床医生和患者提供清晰的指导。作者：

目录1甲亢概述定义和全球发病率。2诊断方法病史、体格检查和实验室检查。3治疗选择药物、放射性碘和手术。4手术治疗适应症和手术技术。5术后管理和预后术后护理和长期随访。

甲亢概述定义甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋。发病率全球甲亢的发病率约为1-2%，女性高于男性。不同地区和人群的发病率可能存在差异。遗传和环境因素均可影响发病风险。

甲亢的常见原因格雷夫斯病最常见的病因，是一种自身免疫性疾病。中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内自主功能亢进的结节。亚急性甲状腺炎甲状腺炎症引起的暂时性甲亢。

甲亢的临床表现心悸、多汗、体重减轻易激动、失眠、手抖甲状腺肿大

诊断方法概述1病史和体格检查初步评估患者的症状和体征。2实验室检查甲状腺功能和自身抗体检测。3影像学检查甲状腺超声和核素扫描。

病史采集要点症状持续时间和严重程度详细了解症状出现的时间和对生活的影响。家族史询问是否有甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病的家族史。用药史和既往病史了解患者正在使用的药物和过去的疾病，特别是与甲状腺相关的疾病。

体格检查甲状腺触诊检查甲状腺的大小、形状和质地。心率和血压测量评估甲亢对心血管系统的影响。眼部检查评估是否存在格雷夫斯眼病。

实验室检查（一）甲状腺功能检查通过检测血清中的TSH、T3、T4、FT3和FT4水平来评估甲状腺功能状态。这些指标可以帮助确定是否存在甲亢及其严重程度。TSH(促甲状腺激素)T3(三碘甲状腺原氨酸)T4(甲状腺素)FT3(游离三碘甲腺原氨酸)FT4(游离甲状腺素)

实验室检查（二）甲状腺自身抗体检测TRAb、TPOAb和TgAb等甲状腺自身抗体，有助于诊断自身免疫性甲亢。这些抗体的存在提示格雷夫斯病或其他自身免疫性甲状腺疾病。TRAb(促甲状腺激素受体抗体)TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)TgAb(甲状腺球蛋白抗体)

影像学检查甲状腺超声评估甲状腺的大小、结构和血流情况。甲状腺核素扫描评估甲状腺的功能和结节的性质。131碘摄取率测定评估甲状腺对碘的摄取能力。

Wayne诊断评分法症状和体征评分系统Wayne评分法是一种用于评估甲亢可能性的临床工具。它通过对患者的症状和体征进行评分，来预测甲亢的概率。20分以上：95%可能为甲亢11-19分：5%可能为甲亢

治疗选择概述抗甲状腺药物治疗抑制甲状腺激素合成。1放射性碘治疗破坏甲状腺组织。2手术治疗切除部分或全部甲状腺。3

手术治疗的适应症大体积甲状腺肿引起压迫症状或影响美观。药物治疗无效或复发对药物不敏感或停药后复发。并发症如压迫气管或食管。怀疑甲状腺癌需要进行组织学诊断。

手术前准备甲状腺功能控制使用抗甲状腺药物使甲状腺功能恢复正常或接近正常。碘化钾使用减少甲状腺血供，降低手术出血风险。β受体阻滞剂应用控制心率和血压。

手术方式选择双侧甲状腺次全切除术保留少量甲状腺组织，降低甲状旁腺功能低下的风险。一侧近全切除+对侧全切除术更彻底地切除甲状腺组织，减少复发风险。全甲状腺切除术适用于格雷夫斯病或怀疑甲状腺癌的患者。

手术入路传统开放手术颈部切口，视野清晰，操作方便。内镜辅助微创手术切口小，美容效果好。经口腔前庭入路手术完全避免颈部切口。

手术关键步骤（一）1颈部切口设计根据手术方式和患者情况选择合适的切口位置和长度。2显露甲状腺仔细分离颈部肌肉，充分显露甲状腺。3上极血管处理结扎或电凝上极血管，防止术中出血。

手术关键步骤（二）喉返神经辨识和保护仔细辨识喉返神经，避免损伤。甲状旁腺辨识和保护辨识甲状旁腺，避免损伤导致甲状旁腺功能低下。切除甲状腺组织按照预定的手术范围切除甲状腺组织。

手术并发症预防出血仔细止血，放置引流管。1喉返神经损伤术中仔细辨识和保护神经。2甲状旁腺功能低下避免损伤甲状旁腺。3

术中神经监测技术间歇性神经刺激术中定期刺激喉返神经，评估神经功能。持续性神经监测持续监测喉返神经功能，及时发现神经损伤。提高喉返神经保护率神经监测有助于提高喉返神经的保护率，降低神经损伤的风险。

术后管理伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。疼痛管理使用止痛药缓解疼痛。钙剂补充预防低钙血症。

术后并发症监测出血和血肿观察颈部是否有肿胀或出血。暂时性或永久性声音嘶哑评估喉返神经功能。低钙血症监测血钙水平。

术后甲状腺功能管理甲状腺激素替代治疗全甲状腺切除术后需要终身服用甲状腺激素。定期甲功监测根据甲状腺功能调整药物剂量。剂量调整原则根据TSH水平调整剂量。

手术效果评估症状改善心悸