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演讲人：日期：小儿腹泻鉴别诊断

CATALOGUE目录01小儿腹泻概述02鉴别诊断方法03常见病因分析04临床表现与分型05治疗原则与方案选择06预后评估及家长指导建议

01小儿腹泻概述

发病机制病原可由病毒、细菌、寄生虫、真菌等引起，肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。定义小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。定义与发病机制

症状大便次数增多、排稀便、腹痛、发热、呕吐等，严重者可出现脱水、休克等症状。分类根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻；根据病因可分为感染性和非感染性腹泻。临床症状与分类

发病年龄是2岁以下婴幼儿的常见病，尤其是6个月至2岁的婴儿更为多见。季节特点多发生在夏季和秋季，与天气变化、病毒感染等因素有关。发病年龄与季节特点

合理喂养、注意卫生、避免交叉感染、增强婴幼儿抵抗力等。预防措施小儿腹泻是导致婴幼儿营养不良和生长发育障碍的主要原因之一，严重腹泻可危及患儿生命，因此预防和治疗小儿腹泻具有重要意义。重要性预防措施与重要性

02鉴别诊断方法

病史采集与体格检查体格检查重点检查患儿的腹部，观察有无腹胀、腹部包块、压痛、反跳痛等体征，以及皮肤弹性、精神状态等，以评估脱水程度和病情严重程度。病史询问详细询问患儿的饮食史、接触史、过敏史、用药史、家族史等，有助于判断腹泻的病因和制定治疗方案。

尿液检查通过尿常规和尿电解质检查，判断患儿是否存在脱水、电解质紊乱等情况。粪便常规及培养通过粪便的性状、颜色、细胞计数等指标，初步判断腹泻的病因，如有无细菌、病毒感染等。血液检查包括血常规、电解质、血气分析等，有助于了解患儿的血液状况、脱水程度和酸碱平衡情况。实验室检查项目选择

可排除肠套叠、肠梗阻等引起的腹泻，同时观察肠道蠕动情况，有助于判断腹泻的类型。腹部超声有助于发现肠道积气、肠穿孔等病变，对病情的判断有一定的帮助。腹部X线如PET-CT等，可用于鉴别肿瘤、炎症等引起的腹泻，但价格昂贵，一般不作为常规检查。核医学检查影像学检查辅助诊断

可直接观察结肠黏膜的病变情况，对于诊断溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病有重要价值。结肠镜检查其他特殊检查方法对于怀疑过敏引起的腹泻，可进行过敏原检测，以明确过敏原并避免再次接触。过敏原检测通过检测肠道菌群的数量和种类，判断肠道菌群是否失调，为制定治疗方案提供依据。肠道菌群分析

03常见病因分析

细菌感染如大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等，感染途径主要是通过粪-口途径，水源和食物被污染导致暴发性流行，人群对病原体普遍易感，儿童和老年人更为易感，且感染后症状较重。感染性腹泻病因剖析病毒感染如轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等，感染途径主要是通过粪-口途径，也可以通过呼吸道飞沫传播，人群对病毒普遍易感，但儿童和老年人感染后症状较重，且病毒感染导致的腹泻通常具有自限性。寄生虫感染如溶组织阿米巴、隐孢子虫等，感染途径主要是通过粪-口途径，水源和食物被污染后导致感染，人群对寄生虫普遍易感，但感染后症状轻重不一，且有些寄生虫感染可引起长期慢性腹泻。

饮食因素如喂养不当、过敏、不耐受碳水化合物等，这些因素可能导致肠道消化吸收功能异常，进而引起腹泻。药物因素如长期使用抗生素、非甾体抗炎药等，这些药物可能破坏肠道正常菌群平衡，引起药物性腹泻。疾病因素如消化系统疾病（胰腺炎、肝炎等）、内分泌代谢疾病（甲状腺功能亢进、糖尿病等）等，这些疾病可能导致肠道功能紊乱或消化吸收不良，进而引起腹泻。气候因素如天气突然变化、腹部受凉等，这些因素可能引起肠道功能紊乱，导致腹泻。非感染性腹泻病因探讨

04临床表现与分型

症状大便次数增多，每日数次至10次，大便呈黄色或黄绿色稀便，带少量黏液，有时可见豆腐渣样细块，不伴有脓血。精神状态患儿精神状态较好，无明显哭闹、烦躁等表现。体重体重增长不受影响，或略有减轻。体温多数不发热或仅有低热，无明显脱水症状。轻型腹泻临床表重型腹泻临床表现症状大便次数明显增多，每日可达10次以上，大便呈水样或蛋花样，带大量水分和黏液，有时呈脓血便。体温常有发热，且多为高热，可伴有呕吐、腹痛等症状。精神状态患儿精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，甚至昏迷。体重体重明显下降，出现脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。

腹泻持续时间较长，超过2周，甚至可达数月之久。大便次数增多，但每次量不多，呈稀便或黏液便，有时可见少量血丝。常伴有营养不良、消瘦、乏力等慢性症状。多与急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈有关。迁延性和慢性腹泻特征病程症状伴随症状病因

特殊类型腹泻介绍生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，由于消化功能不健全引起的腹泻，除大便次数增多外，无其