小儿液体平衡的特点和液体疗法.pptVIP

先按2/3给予，学龄前及学龄儿童体液组成已接近成人，补液量应酌减1/3~1/5。另外营养不良儿童由于脂肪少，实际脱水可能比估计的要轻，应减量给予。中度脱水50~100ml/kg根据脱水程度决定重度脱水100~120ml/kg轻度脱水50ml/kg补充累积损失量补充继续损失量当我们补充累积损失量的同时，由于原发病的存在，以致腹泻、呕吐、胃肠引流等仍然继续存在，体液还在继续丢失，如果我们不补充这部分液体的话，那么又会形成新的累积损失。而这种丢失量因原发病的不同，丢失的量也不同，补充时应按实际损失量，用组成成分与其相似的液体补充。腹泻患儿大便不好估计，可根据大便次数及脱水恢复情况进行评估，一般按每天10~40ml/kg计算，用1/3~1/5张液，在24小时内给与。各种损失液的成分（mmol/L）体液Na+K+Cl－蛋白质胃液20~805~20100~150－胰液120~1405~1590~120－小肠液100~1405~1590~130－胆汁液120~1405~1580~120－回肠瘘口液45~1355~1520~115－腹泻液10~9010~8010~110－出汗10~303~1010~25－烫伤14051103~5生理需要量生理需要量包括热量、液量及电解质的需要量。生理需要量尽量口服补充，不能口服者或口服不足者可静脉滴注。必要时可用部分或全静脉营养。用葡萄糖液供应热量，婴幼儿每天基础代谢所需要的热量为230.12~251.04kJ/kg（50~60kcol/kg），按照每代谢418kJ（100kcol）热量需要120~150ml水计算，为满足基础代谢需要，每天供给液量应该为60~80ml/kg。每天出汗、正常大小便损失的电解质不多，Na+3.5mmol/100kcol,K+2.5mmol/100kcol,因此，补充液体渗透压约为1/4~1/5张含钠液即可。高渗性脱水：失水大于失钠。（血钠：大于150mmol/L）。在失水量相同的情况下，其脱水症状较其他两型为轻。但严重脱水时也可以发生休克。由于细胞外液渗透压高，水从细胞内向细胞外转移，出现细胞内脱水，患儿出现皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安，肌张力增高甚至惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，也可以发生脑血栓。多见于病程比较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性失水增多而给水不足的患儿以及口服或静脉输入过多等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用大量脱水剂等患儿。01低钾血症02高钾血症（二）钾代谢异常1.低钾血症正常血钾浓度为3.5—5.5mmol/L，当血钾浓度低于3.5mmol/L时为低钾血症。（1）病因①钾摄入量不足：长期不能进食或进食甚少；②经消化道失钾过多：见于呕吐、腹泻或胃肠造瘘等；③经肾脏排钾过多：长期应用排钾利尿剂、肾上腺皮质激素等；④钾在体内分布异常：钾由细胞外迅速转移如细胞内而产生低钾血症，如家族性周期性麻痹、碱中毒、胰岛素治疗等；1.低钾血症临床表现：低钾血症的临床表现不仅取决于血钾浓度，更重要的是缺钾发生速度、起病缓慢者，体内丢失钾虽然很严重，但临床症状不一定很重。一般当血清钾低于3mmol/L是即可出现症状，其主要表现在神经肌肉、心脏和肾脏方面。神经肌肉：兴奋性减低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸机麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失。A心血管系统：出现心律失常、心肌收缩力降低，血压降低甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、Q-T间期延长，T波倒置以及ST段下降等。B肾损害：低钾血症使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状；长期低钾血症可使肾单位硬化。此外，慢性低钾血症可使生长激素分泌减少。C1.低钾血症1.低钾血症⑶治疗：①治