肿瘤急症上腔静脉综合症.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征定义上腔静脉综合症（SVCS）：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。主要表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系列临床症状。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日解剖1第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日解剖2第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日病理基础上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm～8cm的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日病理生理上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、怒张缺氧头昏、头痛病因侧支循环建立第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日类型奇静脉弓上型奇静脉弓型奇静脉弓下型混合型第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日奇静脉弓上型奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉椎静脉丛后肋间静脉奇静脉上腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日奇静脉弓型奇静脉弓段上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉椎静脉丛后肋间静脉半奇静脉下腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日奇静脉弓下型奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型侧支循环模式上腔静脉奇静脉后肋间静脉半奇静脉下腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日混合型奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。?2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。?3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。?4）咽部水肿，致发生吞咽困难。?5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。?6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。?7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。?

上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日肺癌上腔静脉综合症症状%体征%呼吸困难50～60胸部静脉扩张54～68脸和/或颈部肿胀43～50颈部静脉扩张58～66上肢和/或上身肿胀18～40面部水肿46～56咳嗽20～24呼吸急促41胸痛15～20颜面淤血19吞咽困难9～20发绀16～20上肢水肿10～14声带麻痹4Horner氏综合症2第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日诊断症状、体征辅助检查（应根据病情的轻重缓急适时进行）X-rayMRICT上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断静脉回流受阻：端坐呼吸，头面、颈部、双肩呈“披肩状”水肿乃本征最具特征性的表现。持续时间较长者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等脑水肿表现。重者可出现全身水肿，胸腹水及