基于DRG分组的医保基金测算与结算系统的深度剖析与实践.docx

基于DRG分组的医保基金测算与结算系统的深度剖析与实践

一、引言

1.1研究背景与意义

随着我国医疗保障制度的不断完善和医疗费用的持续增长，医保支付方式改革已成为医疗卫生领域的重要议题。传统的医保支付方式，如按项目付费，存在着诸多弊端，容易引发过度医疗、医疗费用不合理增长等问题，给医保基金带来了沉重的负担。为了提高医保基金的使用效率，优化医疗资源配置，我国积极推进医保支付方式改革，逐步引入按病种付费（DRG）等新型支付方式。

DRG（Diagnosis-RelatedGroups）即疾病诊断相关分组，是一种根据患者的疾病诊断、治疗方式、年龄、并发症等因素，将患者分入若干个诊断相关组，并