脑卒中患者的平衡与步态的评估及训练.pptVIP

③选择性伸髋④伸膝分离运动4.具体训练方法举例①站立平衡训练

平衡仪或VR模拟训练

站立位向各个方向取物

站立位拍打悬吊球

站在不稳定的平面

站在平衡板上保持平衡②步行平衡训练

绕开障碍物

走S形路

走振动的平衡杠

走着仍球进篮

边走边半蹲拾物

跨步抛接球训练

侧方走③分解练习

单腿负重

靠墙伸髋，离墙站立

患腿上下台阶

患腿支撑伸髋站立

靠墙伸髋踏步

侧方迈步，原地迈步④针对性练习

牵拉股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、内收肌。

靠墙蹲马步训练

退上推下台阶训练，以及侧方上下台阶训练

膝关节屈曲控制性训练

半桥运动等躯干肌力训练⑤结合仪器或辅具的步行训练

减重步行训练

下肢机器人

步行架步行训练

拐杖步行训练六、平衡反应的诱发如果患者要随意移动而不必害怕跌倒及行走时不用拐杖，必须重新建立平衡反应，并形成一些保护性机制如果手表现出明显的联合反应，以痉挛模式强烈地屈曲，将影响到患者的步行，妨碍平衡反应偏瘫患者早期会出现害怕心理，加上由于长期卧床，可能导致不敢再步行，因此会出现害怕跌倒，恐惧等问题。只有充分的平衡，害怕跌倒的心理才会消失取决于正常的姿势张力和进行选择性运动的能力向一侧倾斜并用手支撑治疗师用前臂在患者肩部向下压，促进患者头的直立反应。当患者从检测坐直时，治疗师从上面轻轻握住患者的健手，这样患者就不会用健手推，偏瘫侧就必须主动发挥作用。患者左侧偏瘫，坐位向一侧倾倒，并用肘部支撑，向一侧做完再做另一侧。注意患者不能用健手推回直立位。重心向侧方转移治疗师坐在患者的一侧，将患者的重心移向同侧，治疗师的一手放在患者的腋下，防止其肩胛带向下运动。另一只手在患者对策的侧屈肌处，刺激对侧收缩。治疗师绝不能拉患侧上肢，因为肩部容易受伤，尤其在外展的时候。不管重心移向左侧还是右侧，患者的躯干都应保持正直，双肩互相保持在同一水平线上。包括所有平衡反应成分的活动治疗师站立，把患者的手臂架在身上，用手臂把持住。手从厦门支持上臂，以保证盂肱关节的正确位置并预防对肩关节的任何损伤。当他充分侧移到支持髋上时，另一条腿应该反应性地抬离床面，其髋屈肌和外展肌保持该腿悬空。头部正确的位置应该是保持直立，而不是向同侧倒下。Manythanksagain*平衡其实很少单独出来，一般结合体位进行，如站和坐*平衡角就是某个方向上稳定角的总和稳定角就是重心的投影到最外点连线的夹角*本体觉很重要，起码要觉得自己是有踩着地的感觉，所以很多偏瘫患者早期要练负重**解释为什么走路会画圈*三级平衡其实只是平衡的分类，但是它比较方便好用，所以也用于评估与平衡的训练*十四个项目与各评分标准都说出来*比如一个刚刚来到的病人，你没有量表可评，而且还没有掌握他的病史，这时候你需要进行简单而快捷的评估，如翻身，坐起等*哪个腿先上先下偏瘫患者与髋关节置换的不一样上斜坡健肢步要大*对于步行来说，不同疾病（如脊髓损伤，帕金森等）都要做这个。第七点可以结合呼吸*即桥式运动*可让患者压毛巾或压手，做股四头肌的等长收缩*站立拍悬吊球（可群体训练）站在不稳定的平面如沙，铅球场（可垫脚尖练踝膝关节稳定性）*侧走（恢复平衡的保护性迈步）*分解训练，是以上的总结为下列的动作，（其实训练的方法有很多种，，针对不同问题的患者训练的方法都不一样所以评估很重要）*所以在进行步态训练时，可以教会患者进行联合反应的自我抑制，比如两个动作脑卒中患者的平衡与步态的评估及训练一、平衡与步行相关概述二、平衡与步行功能的评定三、影响平衡的几个因素四、平衡的训练方法五、步行及步行平衡的训练六、平衡反应内容大纲一、平衡与步行的概述平衡（balance）：是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。平衡极限（LOS）：人站立时身体能倾斜的最大角度。正常时前后位12.5°，左右为16°支撑面：是指人体在各种体位下所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足即两足之间的面积。平衡角稳定角步态（phase）：是步行的行为特征，是一个人行走时的表现形式