重症感染之困惑概要培训课件.pptxVIP

重症感染之困惑（概要）;重症感染:无定义,死亡率高(轻症感染允许错误)

可发生在所有内外科

前期处理失败,患方期待高

实际中困难重重:核心:真正病原体de寻找与治疗

期待多科室合作:个人de见解有限;微生物与人类比较;IDSA二零零八年de号召一个耐药菌公共政策;重症感染—困惑;

早期抗生素治疗不当增加危重病病死率

;只有在细菌结果出来之前使用抗生素才能降低病死率

;感染性休克:低血压到有效抗生素:生存比例;

感染性休克指南:二零零四-二零零八-二零一二年指南

强调了四五分钟-一小时内:先血培养,然后静脉抗生素

贵在:“正确de抗生素”

;病例一,骨科术后死亡,一五次血培养产气肠杆菌;

那么,用什么抗生素?

指南教会了我们什么?;真菌指南

念珠菌指南

MRSA指南

多重耐药菌指导意见

结核指南（非结核分枝杆菌指南）

SARS,甲流指南

.......

;重点:在以下方面差别不大:不典型病例大量出现

诱因:差不多

临床表现:典型de少了（多种治疗de干扰）

实验室检查:缺乏及时准确,难以跟上临床

影像学检查:典型de少了;二零零七年中国ICU真菌指南

诱因

危重且复杂

侵入性

广谱抗菌药物

常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病

类固醇激素与免疫抑制剂

器官移植

肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下

生存时间与住ICUde时间延长;所有deva