心脏瓣膜病病人的护理.ppt

第一节风湿性心脏瓣膜病病人的护理

概述心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性变化、先天性畸形、钙质从容、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多种心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等构造和功能障碍风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害，多40岁。在我国仍为重要的心脏病之一。瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。

三尖瓣及肺动脉瓣三尖瓣前尖三尖瓣后尖三尖瓣隔侧尖肺动脉瓣

二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖瓣前尖

心脏瓣膜(上面观)前尖后尖隔侧尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣

病因风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。二尖瓣受侵犯最常见，另一方面是积极脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见重要病理变化是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。

病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄正常4－6㎝2，当瓣口面积减小二分之一即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：1.5-2.0㎝2中度：1-1.5㎝2重度：1.0㎝2左房压↑肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑肺淤血肺血管壁增厚触发小动脉肺间质水肿肺顺应性↓收缩小气道阻塞肺血管床闭塞呼吸困难肺动脉高压左房压↑对肺循环和呼吸的影响

病理解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全由于在急性风湿性心脏炎过程中，出现二尖瓣叶穿孔或挛缩，瓣环扩大，腱索、乳头肌受累后粘连缩短，牵拉瓣膜或瓣膜粘连而使二尖瓣不能完全闭合收缩期，部分血液返流入左心房，左房血容量增长而扩大舒张期，左心室接受正常肺循环回流血液外，还要接受返流到左房的血液，导致舒张期负荷过重，发生左室扩大，甚至心衰，最终导致肺淤血和肺动脉高压。最终也可以导致右心衰。

病理解剖和病理生理-积极脉瓣狭窄正常积极脉瓣口面积2.5-3.5㎝2轻度狭窄1.5㎝2；中度狭窄1.0㎝2;重度狭窄0.4㎝2病初（代偿期）:左室压力↑→向心性肥厚→维持正常室壁应力和心排量左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高病程晚期：左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心衰

病理解剖和病理生理-积极脉瓣关闭不全左室舒张期接受左房和积极脉反流来血液左心室容量负荷增长左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭

护理评估-健康史1、一般资料2、评估病人的瓣膜性心脏病与否为风湿热引起，可问询：①青少年时期的感染病史；②与否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状；③家族史3、存在的问题包括发病、症状出现、用药状况等4、既往史5、生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等

护理评估-身体状况症状：与狭窄程度有关，不一样程度的呼吸困难、咯血、咳嗽及右心衰的体现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐，肝大、腹水等）体征：1、二尖瓣面容2、二狭心脏体征心尖区S1亢进及开瓣音心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导）3、肺动脉高压体征P2亢进、分裂相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音4、右心室扩大体征二尖瓣狭窄

护理评估-身体状况二尖瓣关闭不全症状：左心功能不全的体现，后期肺淤血引起呼吸困难，最终出现右心衰竭体现体征：心尖左下扩大，抬举样搏动，舒张期第三心音、心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导

护理评估-身体状况症状：轻度狭窄多无症状；中度时可出现疲乏无力、眩晕等；重度狭窄出现三个重要症状：心绞痛、晕厥和呼吸困难，可出现猝死体征：心尖搏动左下移位，胸骨右缘第二肋间闻及响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，脉细弱、血压偏低主动脉瓣狭窄