颈动脉斑块的MR诊断及治疗培训学习.pptx

颈动脉斑(Ban)块的MR诊断;主要(Yao)内容;一(Yi)、背景;MeasuringDegreeofStenosis;在颈动脉狭窄程度75%的患者中(Zhong)，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。

狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会

（NASCET）标准：

轻度（0－29％）

中度（30－69％）

重度（70－99％）

管腔狭窄70%者，狭窄率不作为危险因素

BecqueminJP,etal.JEndovascTher10:687–694,2003;Whyplaqueimaging?;Stenosisisnoteverything;临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度（30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。

单纯测量狭窄率可(Ke)能会影响斑块严重程度的评估；

颈动脉特殊的几何形状

动脉的正性重构

;颈动脉(Mai)斑块;可分为5期:

内膜水肿

脂纹

粥样(Yang)斑块

纤维斑块

复杂斑块;斑块的成分：

脂质(Zhi)核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及各种炎症因子

;二、斑块的影像检(Jian)查技术;超(Chao)声;CT;脂质-黄色；纤(Xian)维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色;CTA;核素检查

18F-FDGPET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细胞(Bao)的糖酵解活动的增加;光学相干断层成像

对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的敏(Min)感性和特异性;MR;影像学检查的作用

（1）斑块的定量分析：大(Da)小、范围、部位、血管狭窄程度

（2）斑块内成份的定性分析:判断斑块稳定性-诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案

（3）监测疗效及估计预后;检(Jian)查设备

检查线圈;常用序(Xu)列;TOF;TOF,T1,T2,CE-T1WI;DCE;四、颈(Jing)动脉斑块MR表现;钙(Gai)化;;钙化在所有(You)序列呈低信号;脂质(Zhi)核;脂(Zhi)质核;纤(Xian)维帽;;I型（1w）斑块内(Nei)出血：在TOF和T1WI上为高信号，PDW和T2WI上为低信号。;斑块内出(Chu)血;1：强化明显，提示该处有活动性炎症，并(Bing)且已经浸润至纤维帽（易损斑块）；

2：低强化区域为脂质/坏死核心；

3：靠近外壁的新生血管；

（通过左侧病理结果证实）;T2SPACEandKtrans;溃疡及钙(Gai)化;;斑块随(Sui)访出血扩大;斑块治疗(Liao)后好转;他丁(Ding)类药物治疗

18个月后随访研究;斑块成分MR分型(Xing)表;五、颈动脉斑块(Kuai)分型（AHA）;TypeI–II:近乎正(Zheng)常的管壁增厚，无钙化。（*颈总动???，JV颈静脉）;TypeIII:表现内膜偏心(Xin)性增厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）;TypeIV–V:斑(Ban)块内有脂质或坏死核心，周围包绕纤维组织。（*颈内动脉）;TypeVI:复杂(Za)斑块，内可见出血。（*颈动脉分叉）;TypeVII:钙(Gai)化斑块（*颈总动脉，JV颈静脉）;六、易(Yi)损斑块;易损斑块的病理组织学类型：

①以大脂核、薄纤维帽以及巨噬细胞浸润为特征的、有破裂倾向的斑块；

②伴有亚阻塞血栓形成及早期机化的破裂斑块；

③富含平滑肌(Ji)细胞、黏蛋白基质的侵蚀性斑块;

④伴有亚阻塞血栓形成的侵蚀性斑块；

⑤斑块内出血；

⑥突入血管腔的钙化结节；

⑦伴有严重钙化、陈旧血栓形成及导致血管腔偏心性狭窄的斑块。;易损斑块诊(Zhen)断标准;易损斑块的MRI表现

（1）薄的纤维帽或纤维帽破损

（2）大的脂质核（脂质核容积40%）

（3）斑块内出血

（4）活动性的炎(Yan)症（增强扫描）

;脂(Zhi)质核;斑块内(Nei)出血;溃疡及(Ji)炎症;斑块壁的最大厚度;八、颈动脉(Mai)自动分析工具;第五十九页，共六十九页。;;颈动脉血流动力(Li)学检测;TOF;九、病例分(Fen)析;头(Tou)MRA未见明显异常;头颈CTA：

左侧颈内动脉起始部狭窄约(Yue)70%，其内可见钙化（绿箭头）;颈动脉斑(Ban)块MR：

左侧颈内动脉起始部斑块形成，内可见较大脂质核（红箭头）及少量钙化灶（绿箭头），表面纤维帽欠完整（黄箭头），考虑为易损斑块。;十、小结(Jie)及展望;展望：

快速成像重建算法和3D扫描序列

专用线圈研制

图像后处理技术

多模态融合影像

特异性分子(Zi)探针