腹痛的诊断及鉴别诊断.pptVIP

急腹症的鉴别诊断与处理;内容提要;一、概述;AcuteAbdominalPain;急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。

1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法”的一个策略性建议。

2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。;二、急腹症常见的病理与病因;腹腔脏器病变;腹外脏器及全身性疾病;腹外脏器及全身性疾病;*;内脏痛;躯体痛;牵扯痛;疼痛定位;三、如何评估急腹症？

Assessmentofapatientwithacuteabdominalpain.;第一步〔Firststep〕：;*;原那么;病史1——“OLDCARS”;〔1〕诱因;〔2〕年龄与性别;〔3〕部位;〔4〕缓急;〔5〕性质;〔5〕性质;(6)程度：

对诊断意义不大，也不能完全反映腹腔内病变的轻重，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。

(7)放射痛

膈肌受到刺激常放射至同侧肩部；

胆绞痛常放射至肩胛区；

穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部；

输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。;病史2——肠道功能;病史3——其他信息;小结;查体1——全身评估;查体2——腹部检查;查体3——腹部特殊体征;查体3——腹部特殊体征;查体4——腹部以外的其他检查;小结;急腹症的相关辅助检查;*;*;*;*;*;*;*;小结;常见诊断;急腹症诊断的根本原那么;急腹症诊断的根本原那么;急腹症诊断的根本原那么–2:右上象限;急腹症诊断的根本原那么–2:右上象限;急腹症诊断的根本原那么–2:左上象限和剑下;急腹症诊断的根本原那么–2:左上象限和剑下;急腹症诊断的根本原那么–2:右下象限;急腹症诊断的根本原那么–2:右下象限;急腹症诊断的根本原那么–2:左下象限;急腹症诊断的根本原那么–2:左下象限;急腹症诊断的根本原那么–2:脐周;急腹症诊断的根本原那么–2:脐周;腹部外疾病;急性心肌堵塞;2)慢性铅中毒;3)糖尿病酮症酸中毒;

4)血紫质病〔卟啉病〕

;5)腹型过敏性紫瘢;

6)腹型癫痫;

7)其他全身疾病?

;治疗原那么;*;2、一般处理和重症监护;3、明确诊断，采取相应措施，确定是否需要手术

外科炎症性—●应尽早手术，包括急性阑

尾炎、化脓性梗阻性胆管

炎、化脓??或坏疽性胆囊

炎。

●单纯性胆囊炎，病症轻的

单纯性阑尾炎、腹膜炎，发病48h

后全身情况好的局限性外科炎症

病人可保守治疗，并密切观察，

如保守治疗无效随时中转手术。;;出血性—●脏器破裂宜尽快手术。

消化道出血宜控制出血，择期手术。

出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗。

出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查。

损伤性—●无腹膜炎、内出血表现时，可以

非手术治疗并观察。

●证实或疑心有脏器破裂、穿孔或内

出血，那么尽早手术探查。;4、诊断不明，根据情况决定治疗

无明显腹膜炎，保守对症、支持治疗，合理使用抗生素。

弥漫性腹膜炎，出现全身中毒病症，在充分术前准备后可剖腹探查。

病情危重，休克伴腹膜炎体征，应先充分抗休克、复苏治疗，病人条件允许的情况下考虑手术。;抗生素的使用

对有明显细菌感染征象者，抗生素的使用是一项重要的治疗。但应严格掌握指针，合理使用。;止痛药的使用

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