PIVAS审方环节注意事项-医学课件.pptVIP

审方环节注意事项

审方环节注意事项1.我们是谁？2.服务对象是？3.服务的具体内容是？

3.服务的具体内容是？

1.处方审核2.处方调剂3.静脉药物配置4.参与临床药物治疗5.个体化药物治疗6.药物利用研究和评价7.处方点评8.药学信息9.健康教育

审方环节注意事项PIVAS审方系统操作流程：

审方环节注意事项1.处方的概念广义的处方—是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。狭义的处方—《处方管理办法》中医疗机构使用的处方。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

审方环节注意事项1.处方的概念处方医师药师患者用药指令审核、调配、核对用药凭证

审方环节注意事项

审方环节注意事项（1）处方的结构前记正文以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）后记医师/药师签名（2）处方的种类（1）法定处方（2）医师处方

审方环节注意事项(3)处方调剂操作规程1.审核资质2.审核内容3.审核用药适宜性“四查十对”“后续补充”

审方环节注意事项审核用药的适宜性：（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性？？？（3）剂量、用法和疗程的正确性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和禁忌；

审方环节注意事项（1）规定必须做皮试的药品必须做皮肤敏感实验的药物1.β-内酰胺类抗生素的青霉素2.氨基糖苷类抗生素中的链霉素3.碘造影剂4.局麻药5.生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）

审方环节注意事项(2)处方用药与临床诊断的相符性？？？

审方环节注意事项（3）剂量、用法和疗程的正确性；1.老年人用药剂量应比成年人有所减小，60-80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。2.儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米米用量）按儿童体重或体表面积计算

审方环节注意事项【点评要点】特殊原因需要调整用量而未调整用量的；头孢他啶说明书要求65岁以上老年患者剂量可减至成人常用量(成人1日4-6g，分2-3次静脉滴注)的l/2-2/3，一日最高剂量不超过3g。

审方环节注意事项【点评要点】需特殊关注年龄喹诺酮类的药物18岁以下患者禁用

审方环节注意事项【点评要点】给药频次不合理；克林霉素为时间依赖性抗菌药，应改为克林霉素磷酸酯0.6g+5%GS100mL静脉滴注，Q8h

审方环节注意事项【点评要点】用药剂量过大或不足；1.按说明书要求，成人每日0.4g，分两次静滴。2.氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，也可将1日剂量1次给予，抗菌效果更好，并避免产生耐药性。

审方环节注意事项（4）选用剂型与给药途径的合理性；【点评要点】不能采用静脉输注的药物进行静脉集中配置?举例：腺苷钴铵，是维生素B12的活性辅酶形式。静脉输注容易引起过敏性休克等不良反应，应肌肉注射给药。

审方环节注意事项（5）是否有重复给药现象；【点评要点】药理作用相同的药物重复使用举例：患者同时使用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，导致重复给药。

审方环节注意事项（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和禁忌；1.药物相互作用的含义2.药物相互作用对药效学的影响3.药物相互作用对药动学的影响4.药物的理化配伍禁忌5.药理配伍禁忌

审方环节注意事项1.药物相互作用1.拮抗作用甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药—降糖作用被拮抗2.增加毒性或药品不良反应非甾体抗炎药、双嘧达莫合用—有增加出血的危险甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用—可加重椎体外系反应

审方环节注意事项4.药物的理化配伍禁忌（体外）1）药物理化配伍禁忌是指由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的浑浊、沉淀、变色和活性降低等变化2）药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面?例如：青霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠、氨茶碱、维生素B6、维生素C、辅酶A等药品配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性减低。

审方环节注意事项【点评要点】钙离子的沉淀反应；1.头孢曲松钠不能加入含钙的溶液中使用，极易与钙离子形成不溶性沉淀。2.给药频率不合理，头孢曲松钠半衰期长（近8小时），可以一日一次

审方环节注意事项【点评要点】pH值；奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色故此类药物的溶媒只限用生理盐水，且溶媒量不宜过大。

审方环节注意事项【点评要点】1.成人每日用量按头孢哌酮量计算为1～2g，分为等量，每12小时注射一次。2.供静脉滴注，可用于稀释本品的常用输液有：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注