PIONEER-AF与PCI 研究结果解读 .pptVIP

大家好目录背景介绍流行病学房颤患者伴发冠心病的发病率高ACS与房颤的管理重点不同ACS或AF患者的抗凝剂量PIONEERAF-PCI主数据介绍研究设计主要结果次要结果因不良事件导致的所有住院治疗

大家好AF与PCI的流行病学AF和CAD常同时存在，并且均与老龄化和风险因素叠加密切相关@美国和欧洲有10亿人@2000万人患有房颤（人口的1-2%）1,2@1600万人具有抗凝指征（80%）1,2@480万人同时合并CAD（20%-45%）1,2@1-2百万潜在revasc（20%-25%）3,4

大家好房颤和ACS的优化管理不同房颤（ACTIVEW）1：在AF患者中阿司匹林和氯吡格雷联用劣效于华法林1支架（STARS）2：在接受过冠脉支架手术的患者中阿司匹林和噻吩吡啶联用优效于华法林21.Lancet2006Jun10;367(9526):1903-12.2.NEngJMed1998Dec3;339(23);1665-71.

大家好研究背景：利伐沙班的剂量选择ACS/支架DAPT+利伐沙班2.5mgBID支架+房颤房颤利伐沙班20mgQDACS与AF患者的利伐沙班服用剂量差异为4倍1.SchmittJetalAtrialfibrillationinacutemyocardialinfarction:asystematicreviewoftheincidence,clinicalfeaturesandprognosticimplications.EurHeartJ2009;30:1038-1045.

大家好研究背景：2.5mgBID利伐沙班0月心血管死亡NNT=7150244.1%2.7%对照组利伐沙班2.5mgbidHR=0.66mITTp=0.002ITTp=0egaetal,2011;Gibsonetal,2011HR=0.69

(0.51–0.93)RRR=31%

mITTp=0.02ITTp=0.0082.9%2.3%月利伐沙班对照组累积事件发生率(%)200481216242031支架血栓利伐沙班+DAPT：TIMI51研究证实减少支架血栓和心血管死亡

大家好研究背景：15mgQD利伐沙班随机后天数累积事件发生率(%)0100200300400500600700800900华法林HR=0.49(95%CI0.24–1.00)p=0.050利伐沙er-protocolpopulationon-treatmentHoriMetal,CircJ2012;76:2104–2111J-ROCKETAF研究证实在房颤病人疗效、安全性与华法林相当

大家好三联疗法中加入ASA：

WOEST研究证实显著增加出血中等规模、开放性WOEST研究（N=573）比较三联疗法（VKA+氯吡格雷+ASA）与两联疗法（VKA+氯吡格雷）的安全性69%的WOEST患者患有AF，包括人工心脏瓣膜累积发生率（%）效力23%13.7%30.6%累积发生率（%）*p0.05.**全因死亡（CV非CV死亡p=0.2070.069）DewildeWJetal.,Lancet2013;381:1107-1115**

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大家好PIONEERAF-PCI研究利伐沙班是第一个也是目前唯一对于PCI术后房颤患者提供与VKA比较的前瞻性独立的RCT证据的NOACs

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

大家好《新英格兰医学期刊杂志》和

《循环》杂志同步发表C.MichaelGibson,M.D.etal.,PreventionofBleedinginPatientswithAtrialFibrillationUndergoingPCI,NEnglJMed.2016该研究有望改写国际指南

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

大家好各国和各地区主要研究者及样本量26个国家；426个中心

大家好研究设计主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血次要终点:心血管死亡、MI、卒中和支架内血栓1,6,or12月利伐沙班15mgqd*

氯吡格雷75mgqd?利伐沙班15mgqd阿司匹林75-100m