RICU患者营养支持培训课件.pptVIP

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内容提要

v营养风险评估

v能量需求评估

v营养方案的制定

v营养方案的实施

v并发症

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RICU患者营养风险评估

v病情危重，需住ICU

v老年患者：易发生营养不良

v慢性疾病：COPD、哮喘、DM、CAD等

v重度感染：代谢增加

v低蛋白血症

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营养是治疗

v早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种

基本营养素的补充

v现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，

恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理

和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发

展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成

为现代危重病治疗的重要组成部分

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能量需求评估

v1g糖类16.7kJ(4.0kcal)

v1g脂肪36.7kJ(9.0kcal)

v1g蛋白质16.7kJ(4.0kcal)

v1g氮等于6.25g蛋白质

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能量需求评估

Ø重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许

性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）

Ø在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要

适当的增加（30-35kcal/kg•day）

Ø在肝肾功能受损情况下，营养底物的代谢与

排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，

将加重代谢紊乱与脏器功能损害

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能量需求评估

v能量需求（kcal）/天

v膳食能量密度（kcal/ml）=管饲ml

v计算：患者体重50kg，所需能量？静脉中输

入葡萄糖g，肠内营养多少ml？自制食物？

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营养方案的制定

什么是辩证营养

针对不同的疾病以及疾病发展的不同

阶段，制定个体化营养支持治疗方案，

为患者提供更科学、更高效、更安全

的临床营养支持，使患者获得更好的

临床利益！

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营养选择

病人能经口进食吗?

能

否经口进食(能摄入80％以上的营养)

胃肠是否有功能？

无

有肠外营养

消化吸收功能？是预消化配方

否

肠道功能问题？（腹泻便秘）是膳食纤维配方

否

高血糖？是低糖配方

否是

高血脂？低脂配方

否

需要限制水的摄入？是高热卡配方

否

标准配方

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管饲途径

v鼻胃管

v鼻空肠管：对不耐受经胃营养或有返流和

误吸高风险的重症病人选择经空肠营养

v经皮内镜下胃造口，PEG)

v经皮内镜下空肠造口术（PEJ）

v术中胃/空肠造口

v经肠瘘口等

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肠内营养—个体化

v营养制剂的选择:

根据患者的具体需求量，胃肠道吸收能力，

胃肠动力学情况或有无腹泻或其它疾病状态

而定，不同的疾病有不同的营养原