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中枢神经系统磁共振成像技术在诊断血管性疾病中的应用本教学课件旨在全面介绍中枢神经系统磁共振成像（MRI）技术在诊断血管性疾病中的应用。通过本课件，您将了解脑血管性疾病的分类、MRI的基本原理、各种MRI成像序列，以及MRA技术。此外，还将深入探讨MRI在脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、血管炎、可逆性血管收缩综合征和脑静脉窦血栓形成等疾病中的诊断应用。最后，我们将分析临床病例，总结MRI诊断要点，帮助您更好地掌握这项技术。
脑血管性疾病概述定义脑血管性疾病是指各种原因引起的脑血管病变，导致脑组织缺血、出血或功能障碍的一类疾病。这些疾病严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，是神经内科常见的急重症。病因脑血管性疾病的病因复杂多样，包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、心脏病等。此外，遗传因素、生活方式（如吸烟、酗酒）和年龄也是重要的影响因素。
脑血管性疾病的分类1缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等。脑梗死又可分为大动脉粥样硬化性脑梗死、小动脉闭塞性脑梗死、心源性脑梗死等。2出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑出血的病因包括高血压、血管畸形、淀粉样血管病等。3其他脑血管病包括脑动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤（CCM）、硬脑膜动静脉瘘（dAVF）、烟雾病（Moyamoya病）、血管炎、可逆性血管收缩综合征（RCVS）和脑静脉窦血栓形成（CVST）等。
磁共振成像（MRI）原理简介磁场MRI利用强大的磁场使人体内的氢原子核排列方向一致。射频脉冲通过施加射频脉冲，使氢原子核发生共振，改变其排列方向。信号接收停止射频脉冲后，氢原子核释放能量，产生信号，由MRI系统接收。
MRI基础物理自旋原子核具有自旋特性，产生磁矩。进动在外磁场作用下，原子核的磁矩发生进动。共振当射频脉冲频率与进动频率一致时，发生共振。弛豫停止射频脉冲后，原子核恢复到平衡状态，释放能量，产生T1和T2弛豫。
MRI成像序列自旋回波序列（SE）利用180°射频脉冲消除磁场不均匀性，获得高信噪比图像。1梯度回波序列（GRE）利用梯度磁场反转相位，形成回波，成像速度快。2快速自旋回波序列（FSE）在一次激发后，采集多个回波，缩短扫描时间。3
常规MRI序列T1加权像（T1WI）脑脊液信号低，灰白质对比明显，适用于观察解剖结构。T2加权像（T2WI）脑脊液信号高，病灶显示较敏感，适用于检测水肿和炎症。液体衰减反转恢复序列（FLAIR）抑制脑脊液信号，病灶显示更清晰，适用于检测脑室周围病变。
特殊MRI序列1弥散加权成像（DWI）检测水分子的随机运动，对早期脑梗死高度敏感。2灌注加权成像（PWI）评估脑组织的血流灌注情况，判断缺血半暗带。3磁敏感加权成像（SWI）对微小出血灶和血管敏感，适用于检测脑出血和血管畸形。
磁共振血管成像（MRA）技术1时间飞跃MRA（TOF-MRA）利用流动血液的信号增强，显示血管结构。2相位对比MRA（PC-MRA）根据血流速度的不同，产生相位变化，显示血管结构。3增强MRA（CE-MRA）注射对比剂，增强血管信号，提高血管显示效果。
MRA原理血流相关增强新鲜流入的血液未被饱和，具有较高的信号强度，与周围静止组织形成对比。流动相关相位流动血液在梯度磁场作用下，产生相位变化，与静止组织区分开。
时间飞跃MRA（TOF-MRA）原理利用流入效应，使流动血液的信号增强，显示血管结构。背景组织信号被抑制。优点无需注射对比剂，成像速度快，对流动缓慢的血管敏感。缺点容易出现流动伪影，对血管重叠区域显示不佳。
相位对比MRA（PC-MRA）1原理根据血流速度的不同，产生相位变化，通过相位差重建血管图像。可定量测量血流速度。2优点对流动伪影不敏感，可显示流动缓慢的血管，可测量血流速度。3缺点成像时间较长，对复杂血流显示不佳，需要预设血流速度。
增强MRA（CE-MRA）对比剂注射含钆对比剂，缩短血管的T1弛豫时间，增强血管信号。增强效果显著提高血管的显示效果，对小血管和血管畸形显示更清晰。时机需掌握好注射时机，在血管对比最强时进行扫描。
脑梗死MRI诊断超急性期DWI呈高信号，ADC呈低信号。急性期T2WI呈高信号，DWI和ADC改变更明显。亚急性期梗死区域出现强化，DWI信号逐渐减低。慢性期梗死区域形成脑软化灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
超急性期脑梗死表现1DWI高信号最早出现的征象，对诊断高度敏感。2ADC低信号与DWI高信号相对应，反映细胞毒性水肿。3T2WI正常通常在发病数小时内，T2WI无明显异常。
急性期脑梗死表现1DWI高信号范围扩大，信号更强烈。2ADC低信号持续存在，范围与DWI一致。3T2WI高信号梗死区域出现高信号，反映血管源性水肿。
亚急性期
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