消化系统疾病用药.pptVIP

消化系统疾病用药;;消化系统的常见疾病;消化系统的常见疾病;消化科常用的药物;常用的抑酸药物;;M受体阻断剂;胃泌素受体拮抗剂;药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。

常用药物：西米替丁〔泰胃美〕、雷尼替丁、法莫替丁〔高舒达〕及尼扎替丁等。;H2受体拮抗剂的临床应用;药名;H2受体拮抗剂的副作用;★硫糖铝为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在胃酸条件下离解为氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阴离子，后者黏附于溃疡外表使溃疡免受胃酸、胃蛋白酶和胆盐浸袭，而西咪替丁明显抑制胃酸分泌，使硫糖铝的疗效不能充分发挥。

★另外，硫糖铝和胃肠壁形成保护膜覆盖胃肠，减少西咪替丁的吸收。因此，两者合用可相互降低疗效，应间隔6h给药。;药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(H+-K+-ATP)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。

质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强、更持久的抑酸效应。

;壁细胞泌酸机制;PPI;PPI的临床应用;PPI-不良反响;【病例】患者，男性，因上消化道大出血急诊入院，胃镜示：十二指肠球部溃疡。病人有高血压病史10余年，长期口服复方降压片，控制血压，自觉血压控制良好。

【分析】复方降压片中含有利血平，长期应用可使胃酸分泌增加，诱发和加重溃疡病。

【措施】停用复方降压片，并改其他的降压药。

;抗酸药;作用特点;铝碳酸镁〔威地美〕;?多酶片为多种消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶0.12g，胰酶0.12g，其中胃蛋白酶消化活力在pH1.5～2.5时最好，当pH5时，易被破坏，淀粉酶也在微酸性时分解淀粉的活力最强。

?而铝碳酸镁为碱性抗酸药，口服中和胃酸，使胃液pH升高，使多酶片的药效降低。所以不宜同服。;胃肠动力药物;胃肠动力药物;促动力药-胃复安;促动力药-胃复安;促动力药-吗丁林〔多潘立酮〕;吗丁林〔多潘立酮〕;促动力药-莫沙比利;促动力药-红??素和红霉素类似物;抑制胃肠动力的药物-抗胆碱药〔解痉止疼剂〕;消化道运动双向调节类药;消化道运动双向调节类药;胃黏膜保护剂;铋剂;治疗HP感染的药物;;鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d或14d，放弃7d方案；

铲除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2-3个月。

;肝胆疾病辅助用药;甘草酸二铵(甘利欣);【病例】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，静脉

滴注后复方甘草酸苷出现低钾血症。

【作用机制】甘草酸制剂在化学结构上与醛固酮的类固醇环相

似，对肝脏类固醇代谢酶中?4－5β－复原酶由很强的亲和

力，故可阻碍可的松和醛固酮的灭活，可引起假性醛固酮增多

症，如病人出现低血钾、高血钠、水钠储留、高血压。尤其对

于老年人，低血钾发生率更高。

【注意】在应用复方甘草酸苷时，应定期监测血钾水平，另外，多询问病人的病症。;复原性谷胱甘肽;必需磷脂(易善复);【后果】可产生白色沉淀，而使药物失效。

【措施】多烯磷脂酰胆碱的最正确溶媒是5%葡萄糖、10%葡萄糖、木糖醇等不含任何电解质的溶液。;腺苷蛋氨酸(思美泰);降低门静脉压的药物;生长抑素及其类似物;生长抑素及其类似物;生长抑素的临床评价;生长抑素及类似物;【病例】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，因食

道静脉曲张引起的上消化道大出血而入院。给予奥

曲肽进行治疗，结果病人连续出现神志不清等症

状，急查血糖3.5mmol/L。

【分析】疑心为奥曲肽引起的低血糖反响，停止使用奥曲肽

后病人未再出现此种情况。

【注意】奥曲肽可引起血糖的紊乱，所以要注意检测血糖水

平。另外，要注意发生低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。;抗肝昏迷;乳果糖;谷氨酸钠、谷氨酸钾;【后果】可使维生素C被氧化而破坏。

【分析】维生素C为酸性药物，在碱性溶液中容易降解失效，而谷氨酸钠〔钾〕为一碱性溶液，故两者合用可使维生素C的作用消失。

【措施】维生素C不能与碱性溶液在同一个容器内合用，而应分开使用。;

【后果】维生素K1和维生素C联合应用，易起反响而产生浑浊。

【分析】因为维生素K1为醌类药物，维生素C为复原性药物者两者联合应用，易起反响而产生浑浊。

【措施】防止配伍使用。;门冬氨酸鸟氨酸;微生态制剂;微生态制剂-金双歧;?思联