社区重性精神病防治.ppt

分型偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日诊断症状标准严重程度标准病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。排除标准沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日治疗与康复原则：1.以抗精神病药物治疗为主2.开放管理3.坚持心理社会综合性的康复措施第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日初发病例最好能够尽快到精神病专科医院，接受科学、正规、系统的治疗，以便及早控制病情，为今后的康复奠定基础。药物治疗是当前治疗精神分裂症的首选措施，也是实施其他各种康复手段的重要前提。其他治疗措施如电休克治疗、精神外科治疗等都必须在有条件的专科医院中进行。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日开放管理有助于精神分裂症患者与社会保持必要的接触，减少精神衰退。目前，社区卫生服务机构的医疗、保健、康复功能日益完善，特别是全科医生大量进入社区，社区医生要基本具备承担精神分裂症患者的监管和照顾的能力。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日综合性的康复措施可以帮助患者提高对疾病的认识，指导其正确处理一系列矛盾，改善其社会功能和人际关系，增加自信心，促进病情进一步稳定，巩固疗效，减少复发，最终实现社会康复。包括工疗、娱疗、心理治疗、行为治疗等。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物治疗对社区卫生服务机构来说，社区医生要遵循上级（专科）医院的医嘱，对病人进行随访，若无效则应建议并协助患者转诊到专科医院（只有专科医生可以开处方，调整药物剂量）。以下为治疗精神分裂症的原则，共社区医生参考：第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则一、早期、足量、足疗程的“全病程治疗”一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗，药物治疗达到治疗计量，一般急性期治疗为期2个月第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则二、小剂量开始治疗应从小剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切注意不良反应，门诊患者用药剂量通常低于住院患者，一般情况下不能突然停药第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则三、维持治疗初次发作维持治疗1—2年；再次复发时间应更长，甚至终身服药第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则四、单药应用同一症状，原则上单一用药，作用机制相似的药物原则上不宜合用；不同症状，可酌情联合用药第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则五、个体化治疗不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响不一样，有不同躯体疾病的患者应实行个体差异化治疗第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物选择两类第一代抗精神病药物（典型）第二代抗精神病药物（非典型）氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇舒必利利培酮奥氮平奎硫平第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物选择药物名称靶症状常用治疗剂量（毫克/日）主要不良反应氯氮平兴奋躁动、幻觉妄想、各种思维障碍，行为紊乱等，镇静作用强口服300~600（肌肉注射每次25~50），60岁以上老人日剂量应酌减口干、嗜睡、心动过速、椎体外系反应、直立性低血压、肝肾功能损害等奋乃静幻觉妄想、焦虑紧张、思维障碍、淡漠退缩等、镇静作用较氯丙嗪弱，适用于伴发躯体疾病及老年患者口服20~40（肌肉注射每次5~10）与氯丙嗪基本相同，锥体外系反应较常见氟哌啶醇有明显的抗幻觉妄想作用，能快速控制精神运动性兴奋口服10~30（肌肉注射每次5~10）锥体外系反应，且较严重，其中以静坐不能，运动障碍为主第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物选择药物名称靶症状常用治疗剂量（毫克/日）主要不良反应泰尔登