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发热与感染性疾病的鉴别与处理发热是临床最常见的症状之一，正确鉴别和处理感染性疾病至关重要。本课程将系统介绍发热的病因、诊断和治疗策略。作者：

概述1发热的定义发热是机体对各种刺激的一种防御反应，是感染性疾病的重要临床表现。2发热的常见原因包括感染性和非感染性因素，其中感染是最常见的原因。3鉴别诊断的重要性准确诊断可引导恰当治疗，避免抗生素滥用，提高患者预后。

发热的定义体温升高标准体温≥38.0°C(100.4°F)被定义为发热，是机体对病原微生物或其他致病因素的一种防御反应。正常体温的变化因素年龄、性别、日间节律、运动和环境温度等因素均可影响正常体温范围。测量方法口腔、腋窝、直肠和耳膜等不同测量部位的正常值有所差异，应予以区分。

发热的病理生理学内源性致热源细胞因子如IL-1、IL-6和TNF-α等可作为内源性致热源参与发热过程。1外源性致热源细菌内毒素、病毒成分等可激活单核-巨噬细胞系统释放致热源。2前列腺素E2作用PGE2是关键介质，它作用于下丘脑体温调节中枢引起体温升高。3下丘脑调节下丘脑温度调节中枢被重设到更高水平，导致产热增加和散热减少。4

发热的常见原因1234感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因，约占70-80%。非感染性疾病自身免疫性疾病、恶性肿瘤和组织损伤等均可引起发热。药物相关药物热是由药物直接或间接引起的发热反应，停药后通常会缓解。其他原因代谢性疾病、中枢神经系统疾病和内分泌疾病等也可引起体温升高。

感染性发热vs非感染性发热感染性发热常伴有畏寒、寒战多伴有局部感染体征白细胞计数多升高降钙素原常升高抗生素治疗有效非感染性发热常无明显畏寒可能伴有其他系统症状白细胞计数可能正常降钙素原多正常对抗生素反应差

急性发热vs慢性发热1急性发热持续时间少于1-2周，常见于普通感染如流感、急性胃肠炎。发病迅速，症状明显。2亚急性发热持续2-3周，常见于某些细菌感染、肺结核初期。需更全面的诊断评估。3慢性发热持续超过3周，可见于结核、恶性肿瘤、自身免疫病。通常需要专科会诊和复杂检查。

发热的临床评估详细病史采集包括发热的起病时间、持续时间、体温变化规律、伴随症状及旅行史等。系统体格检查全身检查寻找感染灶，特别关注皮肤、咽部、淋巴结、肺部和腹部。初步实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能和炎症标志物等基础检查帮助初步判断。进一步专科检查根据初步评估结果，选择性进行微生物学、影像学和其他专项检查。

发热患者的实验室检查血常规白细胞升高多见于细菌感染，降低可见于病毒感染，中性粒细胞增多提示细菌感染。炎症标志物C反应蛋白和降钙素原在细菌感染时显著升高，对鉴别感染性和非感染性发热有重要价值。微生物学检查血培养、尿培养、痰培养等有助于明确病原体，应在抗生素使用前采集标本。病毒学检查病毒核酸检测、抗原检测和血清学检查可帮助诊断病毒性感染。

影像学检查在发热诊断中的应用X线检查胸片可发现肺部感染，简便易行且成本低，是发热患者的基础检查。CT扫描比X线敏感度高，可发现小病灶，对深部感染如腹腔脓肿诊断价值高。MRI检查对软组织感染和中枢神经系统感染有较高敏感性，无放射线暴露。

特殊人群的发热新生儿和婴幼儿表现可不典型，仅表现为拒食、烦躁或嗜睡。体温不稳定，任何发热都应高度重视并积极评估。老年人发热反应可能不明显，仅表现为意识改变或一般状况下降。基础疾病多，需排除多种可能。免疫功能低下患者包括HIV感染者、接受化疗患者和器官移植者等。易感染机会性病原体，治疗难度大。

不明原因发热（FUO）1诊断标准体温≥38.3°C，持续≥3周，经过1周住院调查仍未明确诊断2常见病因类别感染、肿瘤、自身免疫疾病、药物相关3诊断流程详细病史、全面体检、基础实验室检查4进阶检查影像学、内镜检查、组织活检5特殊检查PET-CT、基因检测

呼吸道感染相关发热1上呼吸道感染通常由病毒引起，表现为鼻塞、咽痛、咳嗽等。多为自限性，对症治疗为主。2社区获得性肺炎常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。早期抗生素治疗非常重要。3医院获得性肺炎多由耐药菌引起，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。死亡率高，需广谱抗生素。4鉴别要点呼吸道症状、肺部体征、血气分析和胸部影像学检查是鉴别诊断的关键。

泌尿系统感染相关发热1下尿路感染尿频、尿急、尿痛为主要表现2急性肾盂肾炎伴有腰痛和肾区叩击痛3复杂性尿路感染有尿路梗阻或结构异常4尿路脓毒症全身炎症反应严重尿常规和尿培养是基本检查，B超可评估肾脏形态结构，CT可发现复杂性感染。抗生素治疗应考虑当地耐药情况。

胃肠道感染相关发热胃肠道感染常见症状包括腹痛、腹泻、恶心呕吐。常见病原体包括沙门菌、志贺菌和诺如病毒等。诊断依靠粪便检查、血培养和影像学检查。治疗包括补液、抗菌药物和对症支持。

中枢神经系统感染相关发热细菌性脑膜炎发