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发热的常见病因与体温调控发热是人体对疾病的常见反应，了解其病因和调控机制对临床诊断至关重要。本演示将探讨发热的生理机制、常见病因及临床管理。作者：

什么是发热？1定义明确发热是指体温超过37.5°C（口腔温度）的现象。这是身体对感染或其他刺激的一种保护性反应。2正常体温范围健康人的正常体温通常在36.1°C至37.2°C之间。这个范围会因测量部位和时间而略有变化。3体温波动人体温度存在昼夜节律变化，通常在清晨最低，下午至晚上达到最高点。

体温调节中枢1体温平衡产热与散热的动态平衡2调节中枢下丘脑视前区精确控制3神经基础复杂神经网络支持下丘脑视前区作为人体的恒温器，持续监测血液温度并调整体温设定点。该区域含有温度敏感神经元，能精确感知体温变化并触发相应调节机制。

发热的生理过程发热原释放细菌、病毒等病原体释放内毒素，刺激巨噬细胞产生细胞因子。调节点上调细胞因子如IL-1、IL-6和TNF作用于下丘脑，上调体温设定点。产热增加血管收缩减少散热，肌肉颤抖增加产热，体温逐渐升高至新设定点。

发热的常见原因概览感染性疾病最常见的发热原因，包括病毒、细菌、真菌和寄生虫感染。1炎症性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴有发热。2肿瘤性疾病某些恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病可引起不明原因发热。3药物相关药物热是由药物引起的发热反应，停药后通常会缓解。4

感染性病因：病毒感染上呼吸道感染鼻病毒、腺病毒等引起的普通感冒是最常见的发热原因。通常伴有流涕、咽痛等症状。流感流感病毒感染常引起高热、全身肌肉酸痛，具有较强传染性和季节性。麻疹与腮腺炎这些传染性强的病毒性疾病常见于未接种疫苗的人群，发热为早期主要症状。

感染性病因：细菌感染肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，伴有咳嗽、胸痛和呼吸困难。高龄患者可能不表现典型症状。尿路感染大肠杆菌最常见，女性多发。可表现为尿频、尿急、尿痛，老年人可能仅有发热。败血症细菌进入血流引起全身感染，可导致高热、寒战、低血压，甚至休克。是危及生命的紧急情况。脑膜炎脑膜炎奈瑟菌等引起，表现为高热、剧烈头痛、颈强直。需紧急治疗的严重感染。

感染性病因：其他病原体真菌感染隐球菌、曲霉菌等可引起发热，尤其在免疫力低下者中较为常见。真菌感染通常进展缓慢，发热可能不明显但持续时间长。寄生虫感染疟疾由疟原虫引起，特点是周期性发热和寒战。钩虫、血吸虫等寄生虫感染在热带地区常见，可引起长期低热。

炎症性疾病1类风湿关节炎自身免疫性关节炎，慢性进展性疾病。发热通常为低热，伴随关节疼痛和晨僵。2系统性红斑狼疮多系统受累的自身免疫病，发热是常见症状。可伴有蝶形红斑和关节痛。3炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。发热常与腹痛、腹泻等消化道症状同时出现。

肿瘤性疾病白血病骨髓中白血病细胞异常增生，发热是常见表现。常伴有贫血、出血和感染倾向。淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤可出现不明原因发热。经典表现包括发热、盗汗和体重减轻。实体瘤肾癌和肝癌等可引起发热。肿瘤相关发热机制复杂，可能与细胞因子释放有关。

药物相关发热1抗生素青霉素、头孢菌素常见2抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠等3疫苗接种后短暂发热正常药物热通常在用药后1-2周出现，停药后24-72小时内退热。它是一种排除性诊断，需排除药物引起的其他发热原因。

其他原因中暑是由于高温环境导致体温调节失衡。甲状腺功能亢进患者基础代谢率增高，常有低热。自身免疫性疾病如成人斯蒂尔病可表现为棘状高热。

体温调控的神经机制温度感知皮肤、内脏和中枢神经系统中的温度感受器检测温度变化。信号传导感受器将温度信息通过脊髓传导至下丘脑。中枢整合下丘脑整合来自各处的温度信息，形成综合判断。效应反应下丘脑发出指令，调节产热和散热机制以维持温度平衡。

最新研究：下丘脑冷感受神经元2020研究发表年份《自然》杂志发表的突破性研究37°C正常体温由特定神经元精确维持12%温度变化敏感度dmVMHPdyn神经元对微小温度变化反应研究发现，背内侧腹内侧下丘脑产脑啡肽阳性神经元对环境低温高度敏感。这些神经元活化可触发一系列产热反应，维持体温恒定。

发热的临床表现寒战体温上升期常见，是肌肉不自主颤抖以产生热量的表现。严重时可全身抖动，牙齿打颤。头痛发热常伴有头痛，可能与脑血管扩张和细胞因子影响有关。肌肉酸痛全身肌肉和关节疼痛常见，尤其在流感等病毒感染中更为明显。

如何测量体温测量方式正常范围特点口腔温度36.1°C-37.2°C常用方便，受饮食影响耳温36.4°C-37.5°C快速便捷，需正确放置额温36.0°C-37.3°C无创舒适，环境影响大直肠温度36.4°C-37.8°C最准确，不适用于日常

发热的分类低热37.3°C-38°C1中度发热38°C-39°C2高热39°C-41°C3超高热41°C4发热程度反映疾病严